Guide Healthcare
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Guide Healthcare 专注于联合健康服务和医疗招聘,重点支持和照护老年人。公司成立于 2018 年,与客户、合作伙伴和团队开展合作,在医疗领域提供切实价值,同时在服务提供和招聘方面采用不同的方法。其业务可能适合对医疗、联合健康、招聘以及老年人服务感兴趣的专业人士。

注册护士临床合规审计员

为 Guidehealth(一家以数据驱动的价值医疗公司)审计利用管理与临床合规情况。 审查文档、法规遵循情况及受托服务。

描述

  • 对利用管理、拒赔文档、临床报告、授权合规及受托服务开展临床合规审计。
  • 核查是否符合 UM 和 PHM 计划、管理服务协议,以及客户合同和监管要求。
  • 开展常规、定期及临时审计。
  • 对拒赔文档进行二次审核。
  • 跟踪审计结果、临床工作流程和报告流程,以识别趋势、风险、文档缺陷及流程差距。
  • 创建并维护审计工具、规程、合规监测框架、UM 和 PHM 计划以及临床合规程序。
  • 指导并为临床合规审计员及临床运营人员提供建议,分享专业知识。
  • 协助领导层识别培训需求及改善临床合规的机会。
  • 协调审计审查、报告及合规委员会相关活动。
  • 分析审计结果和临床数据,以发现趋势、根本原因及改进机会。
  • 向临床领导和运营相关方汇报审计结果及合规报告。
  • 协助开发报告工具、仪表板和审计指标。
  • 适应不断变化的业务需求,并参与跨职能项目。

任职要求

  • 持有有效且不受限制的注册护士(RN)执照。
  • 了解利用管理流程、临床文档及监管合规要求。
  • 拥有 3 至 5 年利用管理、临床审计、临床合规或管理式医疗相关经验。
  • 了解 Medicare、商业管理式医疗及受托服务的合规要求。
  • 能够独立工作并运用稳健的专业判断。
  • 熟练使用 Microsoft Office,包括 Excel、Word 和报告工具。
  • 优先考虑:至少 2 年临床合规或医疗审计经验。
  • 提供下载速度至少为 100 Mbps、上传速度至少为 10 Mbps 的互联网连接。
  • 能够在所述工作时间内工作,并在开启摄像头的情况下参加线上会议。
  • 遵守安全政策和程序,保护 PHI、PII 及 Guidehealth 的知识产权。

福利待遇

  • 完全远程工作,并可灵活在家办公。
  • 医疗、牙科和视力保险计划。
  • 401(k) 计划:员工缴纳 6% 时,雇主配比缴纳 3%。
  • 人寿及伤残保险。
  • 可选人寿保险保障。
  • 员工援助计划(EAP)。
  • 带薪休假计划。
  • 带薪育儿假。
  • 学习与发展资源。
  • 免费提供必要的工作设备。
  • 平等就业机会。

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