LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Қызметкерлер
Денсаулық сақтауҚызметкерлерді іріктеуМедициналық сақтандыру
Guide Healthcare аралас медициналық қызметтер мен денсаулық сақтау саласына кадр тарту бағыттарында жұмыс істейді және егде жастағы адамдарға қолдау көрсету мен емдеуге назар аударады. 2018 жылы құрылған компания денсаулық сақтау секторында практикалық құндылық ұсыну үшін клиенттермен, серіктестермен және командалармен жұмыс істейді, сондай-ақ қызмет көрсету мен кадр іріктеуге өзгеше көзқарас ұстанады. Оның қызметі денсаулық сақтау, аралас медициналық қызметтер, кадр тарту және егде жастағы адамдарға арналған қызметтерге қызығушылық танытатын мамандар үшін өзекті болуы мүмкін.
LinkedIn
Компаниядағы жұмыс орындары

Registered Nurse Clinical Compliance Auditor

Audit utilization management and clinical compliance for Guidehealth, a data-powered value-based healthcare company. Review documentation, regulatory adherence, and delegated services.

USАмерика Құрама ШтаттарыPAПенсильвания
82 000 $ – 87 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Сипаттама

  • Conduct clinical compliance audits of utilization management, denial documentation, clinical reporting, authorization compliance, and delegated services.
  • Check compliance with UM and PHM Plans, Managed Services Agreements, and client contractual and regulatory requirements.
  • Carry out routine, scheduled, and ad hoc audits.
  • Provide secondary review of denial documentation.
  • Track audit findings, clinical workflows, and reporting processes to identify trends, risks, documentation deficiencies, and process gaps.
  • Create and maintain audit tools, protocols, compliance monitoring frameworks, UM and PHM Plans, and clinical compliance procedures.
  • Mentor and advise Clinical Compliance Auditors and clinical operations staff, sharing subject matter expertise.
  • Help leadership identify training needs and opportunities to improve clinical compliance.
  • Coordinate audit reviews, reporting, and compliance committee activities.
  • Analyze audit results and clinical data to find trends, root causes, and opportunities for improvement.
  • Present audit findings and compliance reports to clinical leaders and operational stakeholders.
  • Help develop reporting tools, dashboards, and audit metrics.
  • Adjust to changing business needs and contribute to cross-functional initiatives.

Талаптар

  • Hold an active, unrestricted Registered Nurse (RN) license.
  • Know utilization management processes, clinical documentation, and regulatory compliance requirements.
  • Have 3–5 years of experience in utilization management, clinical auditing, clinical compliance, or managed care.
  • Know Medicare, commercial managed care, and delegated services compliance requirements.
  • Work independently and exercise sound professional judgment.
  • Use Microsoft Office, including Excel, Word, and reporting tools proficiently.
  • Preferred: at least 2 years of clinical compliance or healthcare auditing experience.
  • Provide an internet connection with at least 100 Mbps download and 10 Mbps upload speeds.
  • Be available during stated working hours and attend virtual meetings with the camera on.
  • Follow security policies and procedures to protect PHI, PII, and Guidehealth intellectual property.

Артықшылықтар

  • Fully remote work with work-from-home flexibility.
  • Medical, dental, and vision plans.
  • 401(k) plan with a 3% employer match when employees contribute 6%.
  • Life and disability insurance.
  • Optional life insurance coverage.
  • Employee Assistance Program (EAP).
  • Paid time off plans.
  • Paid parental leave.
  • Learning and development resources.
  • Necessary work equipment provided at no cost.
  • Equal opportunity employment.

Ұқсас жұмыс орындары

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Medicare Cost Reporting

BlueCross BlueShield of South Carolina
Денсаулық сақтауКонсалтингҚұқық
USАмерика Құрама ШтаттарыALАлабамаAKАляскаAZАризонаCAКалифорнияCOКолорадоCTКоннектикутFLФлоридаHIГавайиIDАйдахоILИллинойсIAАйоваKSКанзасKYКентуккиLAЛуизианаMEМэнMDМэрилендMAМассачусетсMIМичиганMNМиннесотаMSМиссисипиMOМиссуриMTМонтанаNEНебраскаNVНевадаNHНью-ГэмпширNJНью-ДжерсиNMНью-МексикоNYНью-ЙоркNCСолтүстік КаролинаNDСолтүстік ДакотаOHОгайоOKОклахомаORОрегонPAПенсильванияRIРод-АйлендSCОңтүстік КаролинаSDОңтүстік ДакотаTNТеннессиTXТехасUTЮтаVTВермонтVAВиргинияWAВашингтонWIВисконсинWYВайоминг
49 447 $ – 94 737 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Conducts financial, compliance, and operational audits for BlueCross Blue Shield of South Carolina, with a focus on Medicare cost reports. Evaluates controls and business risks, recommends corrective actions, and supports remote audits across the United States.

Ашу
Cotiviti

Senior Appeals Auditor – Cotiviti (Remote, US)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Қызметкерлер
H1B визасының демеушісіДенсаулық сақтауКонсалтингЛогистика
USАмерика Құрама Штаттары
47 $ – 57 $ / сағат
ҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Defend Cotiviti’s recovery decisions by reviewing Medicare claims, clinical records, coding, medical necessity, and provider appeals. Prepare evidence-based appeal responses and support cases progressing to Administrative Law Judge hearings.

Ашу
Brown & Brown Insurance

Remote Aggregate Claims Auditor

Brown & Brown Insurance
ҚаржыСақтандыру
USАмерика Құрама Штаттары
85 000 $ – 90 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Review aggregate stop-loss claims, contract eligibility, funding, and attachment points for Brown & Brown customers. Prepare audit reports and address third-party administrator appeals in this remote role.

Ашу
e4health

Lead Outpatient Facility and Professional Fee Coding Auditor

e4health
501 – 1 000 Қызметкерлер
КонсалтингҚұқықЛогистика
USАмерика Құрама ШтаттарыҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Lead facility outpatient and professional fee coding audits for e4health, a healthcare workflow solutions provider. Review charts, monitor coding quality, and train coding consultants.

Ашу
FUJIFILM Corporation

Senior Accountant and Auditor

FUJIFILM Corporation
Денсаулық сақтауӨндірісЭлектроника
USАмерика Құрама Штаттары
76 915 $ – 100 255 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Support FUJIFILM’s North American audits, budgeting, and financial reporting. Prepare reconciliations, journal entries, forecasts, and reports for the parent company.

Ашу