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Guide Healthcare
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51 – 200 Empleados
Atención sanitariaReclutamientoSeguro de salud
Guide Healthcare opera en los servicios de salud aliados y en la selección de personal sanitario, con especial atención al apoyo y tratamiento de las personas mayores. Fundada en 2018, la empresa trabaja con clientes, socios y equipos para aportar valor práctico al sector sanitario, adoptando un enfoque diferente en la prestación de servicios y la selección de personal. Su actividad puede resultar relevante para profesionales interesados en la atención sanitaria, los servicios de salud aliados, la selección de personal y los servicios para personas mayores.
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Empleos de la empresa

Enfermero/a auditor/a de cumplimiento clínico

Audita la gestión de utilización y el cumplimiento clínico para Guidehealth, una empresa de atención sanitaria basada en valor y datos. Revisa la documentación, el cumplimiento normativo y los servicios delegados.

USEstados UnidosPAPensilvania
82.000 $ – 87.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Descripción

  • Realiza auditorías de cumplimiento clínico de la gestión de utilización, la documentación de denegaciones, los informes clínicos, el cumplimiento de autorizaciones y los servicios delegados.
  • Comprueba el cumplimiento de los planes de UM y PHM, los acuerdos de servicios gestionados y los requisitos contractuales y normativos de los clientes.
  • Realiza auditorías rutinarias, programadas y puntuales.
  • Lleva a cabo una revisión secundaria de la documentación de denegaciones.
  • Registra los hallazgos de auditoría, los flujos de trabajo clínicos y los procesos de elaboración de informes para identificar tendencias, riesgos, deficiencias documentales y brechas en los procesos.
  • Crea y mantiene herramientas y protocolos de auditoría, marcos de supervisión del cumplimiento, planes de UM y PHM y procedimientos de cumplimiento clínico.
  • Orienta y asesora a auditores de cumplimiento clínico y al personal de operaciones clínicas, compartiendo sus conocimientos especializados.
  • Ayuda a la dirección a identificar necesidades de formación y oportunidades para mejorar el cumplimiento clínico.
  • Coordina las revisiones de auditoría, la elaboración de informes y las actividades del comité de cumplimiento.
  • Analiza los resultados de auditoría y los datos clínicos para detectar tendencias, causas raíz y oportunidades de mejora.
  • Presenta los hallazgos de auditoría y los informes de cumplimiento a responsables clínicos y partes interesadas de operaciones.
  • Colabora en el desarrollo de herramientas de informes, paneles de control y métricas de auditoría.
  • Se adapta a las necesidades cambiantes del negocio y contribuye a iniciativas interfuncionales.

Requisitos

  • Tener una licencia activa y sin restricciones como enfermero/a registrado/a (RN).
  • Conocer los procesos de gestión de utilización, la documentación clínica y los requisitos de cumplimiento normativo.
  • Contar con entre 3 y 5 años de experiencia en gestión de utilización, auditoría clínica, cumplimiento clínico o atención gestionada.
  • Conocer los requisitos de cumplimiento de Medicare, la atención gestionada comercial y los servicios delegados.
  • Trabajar de forma independiente y ejercer un criterio profesional sólido.
  • Dominar Microsoft Office, incluidos Excel, Word y herramientas de elaboración de informes.
  • Preferible: al menos 2 años de experiencia en cumplimiento clínico o auditoría sanitaria.
  • Disponer de conexión a Internet con una velocidad mínima de 100 Mbps de descarga y 10 Mbps de subida.
  • Estar disponible durante el horario laboral indicado y asistir a reuniones virtuales con la cámara encendida.
  • Seguir las políticas y procedimientos de seguridad para proteger la PHI, la PII y la propiedad intelectual de Guidehealth.

Beneficios

  • Trabajo totalmente remoto con flexibilidad para trabajar desde casa.
  • Planes médicos, dentales y oftalmológicos.
  • Plan 401(k) con una aportación equivalente del empleador del 3% cuando el empleado aporta un 6%.
  • Seguro de vida y por discapacidad.
  • Cobertura de seguro de vida opcional.
  • Programa de asistencia al empleado (EAP).
  • Planes de tiempo libre remunerado.
  • Permiso parental remunerado.
  • Recursos de aprendizaje y desarrollo.
  • Equipamiento de trabajo necesario proporcionado sin coste.
  • Empleo con igualdad de oportunidades.

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RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Realiza auditorías financieras, de cumplimiento y operativas para BlueCross Blue Shield of South Carolina, con especial atención a los informes de costos de Medicare. Evalúa controles y riesgos empresariales, recomienda medidas correctivas y presta apoyo en auditorías remotas en todo Estados Unidos.

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