LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaSavjetovanjeZdravstvena skrb
Cotiviti je tehnološka i analitička tvrtka u području zdravstva koja zdravstvenim osiguravateljima, državnim agencijama i pružateljima zdravstvene skrbi pomaže unaprijediti točnost plaćanja, operativnu učinkovitost i kvalitetu skrbi. Njezina rješenja utemeljena na podacima podržavaju prilagodbu rizika, upravljanje politikama plaćanja i angažman članova, pretvarajući složene zdravstvene informacije u uvide koji mogu ojačati financijske i kliničke ishode u cijelom zdravstvenom ekosustavu.
LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Viši revizor žalbi – Cotiviti (rad na daljinu, SAD)

Branite odluke tvrtke Cotiviti o povratu sredstava pregledom zahtjeva Medicare, kliničke dokumentacije, kodiranja, medicinske nužnosti i žalbi pružatelja usluga. Pripremajte odgovore na žalbe utemeljene na dokazima i podržavajte predmete koji se upućuju na rasprave pred upravnim sucem.

USSjedinjene Američke Države
47 $ – 57 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Opis

  • Branite odluke o povratu sredstava i žalbe povezane sa zahtjevima ustanova za kvalificiranu njegu (SNF), ustanova za rehabilitaciju bolničkih pacijenata (IRF), kućne zdravstvene njege, trajne medicinske opreme (DME) i hospicijske skrbi.
  • Pregledavajte žalbe na ambulantne i specijalističke zahtjeve prema načelima kodiranja, pravilima za pojedinog klijenta i smjernicama za žalbe.
  • Pregledavajte početne zahtjeve, popratnu dokumentaciju i dodatne informacije koje su dostavili pružatelji usluga.
  • Tumačite medicinsku dokumentaciju i primjenjujte načela kodiranja, kriterije medicinske nužnosti i propise o žalbama pri donošenju odluka.
  • Sastavljajte činjenične, dobro potkrijepljene i gramatički ispravne odgovore prilagođene svakom zahtjevu pružatelja usluga.
  • Upotrebljavajte Cotiviti alate za kodiranje i reviziju te točno unosite žalbene zahtjeve u sustave tvrtke.
  • Ispunjavajte očekivanja u pogledu količine posla, točnosti, kvalitete, produktivnosti i razine usluge.
  • Pružajte timovima za početnu reviziju i osiguranje kvalitete edukativne povratne informacije na temelju ishoda žalbi.
  • Predlažite i provodite poboljšanja koncepata, procesa i tehnologije za obradu žalbi.
  • Istražujte sporove koji uključuju odluke MAC-a, lokalne i nacionalne odluke o pokriću (LCD i NCD) te pravila naplate i dokumentiranja specifična za MAC.
  • Uspoređujte smjernice MAC-a s priručnicima CMS-a, propisima i pravilima Cotivitija kako biste utvrdili postoje li sukobi ili nedostaci.
  • Organizirajte nalaze, popratnu dokumentaciju, eskalacije i komunikaciju s MAC-ovima, platiteljima i klijentima.
  • Pratite odluke i trendove MAC-a te upozoravajte vodstvo na probleme koji se ponavljaju.
  • Podržavajte predmete koji prelaze u fazu žalbe pred upravnim sucem.
  • Pripremajte sažetke predmeta, kliničke vremenske crte, podneske sa stajalištem, izvatke iz medicinske dokumentacije, citate pravila i dokaze za raspravu.
  • Procjenjujte prednosti i nedostatke predmeta, predviđajte argumente pružatelja usluga i razvijajte protuargumente.
  • Podržavajte pravne timove, timove za usklađenost i timove za rasprave istraživanjem, provjerom činjenica te kliničkim ili koderskim obrazloženjima.
  • Pomozite u pripremi za rasprave sudjelovanjem u razgovorima prije rasprave i pružanjem klinične i koderske stručnosti.
  • Preuzmite dužnosti revizora za osiguranje kvalitete ili početnog revizora kada to zahtijevaju poslovne potrebe.
  • Dovršavajte dodijeljene posebne projekte i druge zadatke.

Zahtjevi

  • Stručni ili sveučilišni studij sestrinstva.
  • Važeća i neograničena licenca za medicinsku sestru/tehničara.
  • Obvezna je važeća kvalifikacija za ambulantno kodiranje CCS, CCS-P ili CPC, koju je potrebno održavati tijekom zaposlenja.
  • Medicinske sestre/tehničari bez kvalifikacije za kodiranje mogu se uzeti u obzir ako ispunjavaju uvjete za polaganje ispita, ali kvalifikaciju moraju steći u prvih šest mjeseci zaposlenja.
  • Najmanje pet godina relevantnog iskustva u zdravstvu i iskustva u reviziji zahtjeva za SNF, IRF, kućnu zdravstvenu njegu, DME i hospicijsku skrb.
  • Prednost su dvije godine iskustva na radnom mjestu revizora kliničke validacije u Cotivitiju.
  • Iskustvo sa žalbama, obranom odluka revizije i komunikacijom s pružateljima usluga.
  • Široko poznavanje naplate i plaćanja medicinskih zahtjeva, pravila naplate pružatelja usluga, politika naknada platitelja, kriterija medicinske nužnosti i terminologije kodiranja.
  • Stručno poznavanje službenih smjernica za kodiranje, odluka Coding Clinic te smjernica i obveza CMS-a i drugih regulatornih tijela u pogledu usklađenosti.
  • Radno poznavanje pravila pokrića Medicare, smjernica o medicinskoj nužnosti, propisa o žalbama i primjenjivih industrijskih standarda.
  • Vješto korištenje programa Word, Access, Excel i drugih poslovnih aplikacija.
  • Izvrsne vještine pisane i usmene komunikacije.
  • Sposobnost pisanja jasnih, činjeničnih i dobro potkrijepljenih odgovora i poruka.
  • Sposobnost korištenja umjetne inteligencije za povećanje učinkovitosti i kvalitete uz samostalnu provjeru cjelokupnog sadržaja.
  • Sposobnost samostalnog rada i suradnje s drugima.
  • Zaposlenik mora osigurati i održavati brzu internetsku vezu i odgovarajuće radno mjesto.
  • Zaposlenik mora osigurati namjenski i siguran radni prostor.
  • Zaposlenik mora živjeti i raditi u kontinentalnom dijelu Sjedinjenih Američkih Država.
  • Fleksibilnost i spremnost na sudjelovanje u procesima međunarodne organizacije, uključujući pozive u različitim vremenskim zonama.
  • Sposobnost obavljanja dužnosti uz razumne prilagodbe ili bez njih.

Pogodnosti

  • Moguće je ostvariti diskrecijski bonus.
  • Zaposlenici koji nisu na rukovodećim radnim mjestima primaju naknadu za prekovremeni rad iznad 40 sati tjedno ili u skladu s državnim zakonom.
  • Zdravstveno osiguranje.
  • Stomatološko osiguranje.
  • Osiguranje vida.
  • Osiguranje od invalidnosti.
  • Životno osiguranje.
  • Plan štednje 401(k).
  • Plaćeni dopust za obiteljske potrebe.
  • Devet plaćenih blagdana godišnje.
  • 17–27 dana plaćenog slobodnog vremena godišnje, ovisno o razini radnog mjesta i duljini staža.
  • Rad od kuće.
  • Za rad na daljinu potrebni su brza internetska veza i odgovarajuće radno mjesto, koje zaposlenik mora osigurati i održavati.
  • Namjenski i siguran radni prostor.

Povezani poslovi

Guide Healthcare

Registrirana medicinska sestra – revizorica kliničke usklađenosti

Guide Healthcare
51 – 200 Zaposlenici
ZapošljavanjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
USSjedinjene Američke DržavePAPennsylvania
82.000 $ – 87.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodite revizije upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi i kliničke usklađenosti za Guidehealth, tvrtku koja se služi podacima za zdravstvenu skrb utemeljenu na vrijednosti. Pregledavajte dokumentaciju, usklađenost s propisima i delegirane usluge.

Otvori
Guide Healthcare

Registrirana medicinska sestra – revizorica kliničke usklađenosti

Guide Healthcare
51 – 200 Zaposlenici
ZapošljavanjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
USSjedinjene Američke DržaveTXTeksas
82.000 $ – 87.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodite revizije upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, delegiranih usluga i kliničke usklađenosti u sustavu zdravstvene skrbi temeljenom na vrijednosti tvrtke Guidehealth. Ovaj posao na daljinu pridonosi regulatornoj spremnosti i kvaliteti kliničke skrbi.

Otvori
Integrity Management Services, Inc.

Revizor programa Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Zaposlenici
OsiguranjeSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provoditi revizije planova upravljane skrbi Medicaid i pružatelja usluga za Integrity Management Services, tvrtku za usklađenost s državnim propisima i integritet programa. Otkrivati prijevare, rasipanje, zlouporabu i nepravilne isplate.

Otvori
BlueCross BlueShield of South Carolina

Revizor II – izvještavanje o troškovima Medicarea

BlueCross BlueShield of South Carolina
PravoSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveALAlabamaAKAljaskaAZArizonaCAKalifornijaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNovi MeksikoNYNew YorkNCSjeverna KarolinaNDSjeverna DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCJužna KarolinaSDJužna DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodi financijske, usklađenosne i operativne revizije za BlueCross Blue Shield of South Carolina, s naglaskom na izvješća o troškovima Medicarea. Procjenjuje kontrole i poslovne rizike, preporučuje korektivne mjere te podržava revizije na daljinu diljem Sjedinjenih Država.

Otvori
RTX

Voditelj revizija usklađenosti sustava kvalitete RTX-a

RTX
ObranaProizvodnjaZrakoplovna i svemirska industrija
USSjedinjene Američke DržaveSDJužna Dakota
107.500 $ – 204.500 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorVoditeljObavezan Jezik: engleskiRevizor

Vodi revizije sustava upravljanja kvalitetom na lokacijama RTX-a te procjenjuje usklađenost sa zrakoplovnim standardima i propisima. Pregledava korektivne mjere, procjenjuje rizike revizija te podupire certifikaciju i kontinuirano poboljšanje.

Otvori