Cotiviti
Cotiviti
Cotiviti เป็นบริษัทเทคโนโลยีและการวิเคราะห์ข้อมูลด้านสุขภาพที่ช่วยแผนประกันสุขภาพ หน่วยงานภาครัฐ และผู้ให้บริการด้านสุขภาพยกระดับความถูกต้องของการชำระเงิน ประสิทธิภาพการดำเนินงาน และคุณภาพการดูแล โซลูชันที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลของบริษัทสนับสนุนการปรับความเสี่ยง การบริหารนโยบายการชำระเงิน และการมีส่วนร่วมของสมาชิก โดยเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพที่ซับซ้อนให้เป็นข้อมูลเชิงลึกที่ช่วยเสริมสร้างผลลัพธ์ทั้งด้านการเงินและด้านคลินิกทั่วทั้งระบบนิเวศการดูแลสุขภาพ

ผู้ตรวจสอบการอุทธรณ์อาวุโส – Cotiviti (ทำงานทางไกลในสหรัฐฯ)

ปกป้องการตัดสินใจเรียกคืนเงินของ Cotiviti ด้วยการตรวจสอบเคลม Medicare เวชระเบียน การลงรหัส ความจำเป็นทางการแพทย์ และคำอุทธรณ์จากผู้ให้บริการ จัดทำคำชี้แจงตอบอุทธรณ์ที่อ้างอิงหลักฐาน และสนับสนุนคดีที่เข้าสู่การพิจารณาของผู้พิพากษากฎหมายปกครอง

รายละเอียด

  • ปกป้องการตัดสินใจเรียกคืนเงินและจัดการคำอุทธรณ์เกี่ยวกับเคลมของสถานพยาบาลพยาบาลทักษะ (SNF), สถานฟื้นฟูผู้ป่วยใน (IRF), บริการสุขภาพที่บ้าน, อุปกรณ์การแพทย์คงทน (DME) และบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
  • ตรวจสอบเคลมผู้ป่วยนอกและเคลมเฉพาะทางที่มีการอุทธรณ์ โดยเทียบกับหลักการลงรหัส กฎเฉพาะของลูกค้า และแนวทางการอุทธรณ์
  • ตรวจสอบเคลมเริ่มต้น เอกสารประกอบ และข้อมูลเพิ่มเติมที่ผู้ให้บริการส่งมา
  • ตีความเวชระเบียนและใช้หลักการลงรหัส เกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ และข้อกำหนดการอุทธรณ์เพื่อวินิจฉัย
  • ร่างคำตอบที่เป็นข้อเท็จจริง มีหลักฐานสนับสนุนครบถ้วน ถูกต้องตามหลักไวยากรณ์ และเหมาะกับเคลมของผู้ให้บริการแต่ละราย
  • ใช้เครื่องมือเข้ารหัสและตรวจสอบของ Cotiviti พร้อมบันทึกเคลมอุทธรณ์ลงในระบบของบริษัทอย่างถูกต้อง
  • ทำงานให้ได้ตามเป้าหมายด้านปริมาณ ความแม่นยำ คุณภาพ ผลิตภาพ และระดับการให้บริการ
  • ให้ข้อเสนอแนะเพื่อการเรียนรู้แก่ทีมตรวจสอบเบื้องต้นและฝ่ายประกันคุณภาพ (QA) โดยอิงจากผลการอุทธรณ์
  • เสนอแนะและดำเนินการปรับปรุงแนวคิด กระบวนการ และเทคโนโลยีด้านการอุทธรณ์
  • ค้นคว้าข้อพิพาทเกี่ยวกับคำตัดสินของ MAC, LCD, NCD และกฎการเรียกเก็บเงินและจัดทำเอกสารเฉพาะของ MAC
  • เปรียบเทียบแนวทางของ MAC กับคู่มือและข้อกำหนดของ CMS รวมถึงนโยบาย Cotiviti เพื่อหาความขัดแย้งหรือช่องว่าง
  • จัดระเบียบข้อค้นพบ เวชระเบียนประกอบ การยกระดับประเด็น และการสื่อสารกับ MAC ผู้จ่ายเงิน และลูกค้า
  • ติดตามคำตัดสินและแนวโน้มของ MAC พร้อมแจ้งผู้บริหารเมื่อพบปัญหาที่เกิดซ้ำ
  • สนับสนุนคดีที่เข้าสู่ขั้นอุทธรณ์ต่อผู้พิพากษากฎหมายปกครอง
  • จัดทำสรุปคดี ลำดับเหตุการณ์ทางคลินิก เอกสารแสดงจุดยืน ส่วนคัดจากเวชระเบียน การอ้างอิงนโยบาย และเอกสารประกอบการพิจารณา
  • ประเมินจุดแข็งและจุดอ่อนของคดี คาดการณ์ข้อโต้แย้งของผู้ให้บริการ และจัดทำคำโต้แย้ง
  • สนับสนุนเจ้าหน้าที่ฝ่ายกฎหมาย ฝ่ายกำกับดูแลการปฏิบัติตามข้อกำหนด และทีมพิจารณาคดี ด้วยการค้นคว้า ตรวจสอบข้อเท็จจริง และให้เหตุผลด้านคลินิกหรือการลงรหัส
  • ช่วยเตรียมการพิจารณาคดีผ่านการหารือก่อนการพิจารณา และให้ความเชี่ยวชาญด้านคลินิกและการลงรหัส
  • รับหน้าที่ผู้ตรวจสอบ QA หรือผู้ตรวจสอบเบื้องต้นเมื่อความต้องการทางธุรกิจจำเป็น
  • ดำเนินโครงการพิเศษที่ได้รับมอบหมายและงานอื่น ๆ

คุณสมบัติ

  • วุฒิอนุปริญญาหรือปริญญาตรีด้านการพยาบาล
  • มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพการพยาบาลที่ยังมีผลและไม่มีข้อจำกัด
  • ต้องมีคุณวุฒิการลงรหัสผู้ป่วยนอก เช่น CCS, CCS-P หรือ CPC และต้องรักษาคุณวุฒินี้ไว้ตลอดการจ้างงาน
  • อาจพิจารณาพยาบาลที่ยังไม่มีคุณวุฒิการลงรหัส หากมีสิทธิ์เข้าสอบ แต่ต้องได้รับคุณวุฒิภายในหกเดือนแรกของการจ้างงาน
  • มีประสบการณ์ด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยห้าปี และมีประสบการณ์ตรวจสอบเคลม SNF, IRF, บริการสุขภาพที่บ้าน, DME และบริการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย
  • หากมีประสบการณ์สองปีในตำแหน่งผู้ตรวจสอบการยืนยันทางคลินิกของ Cotiviti จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • มีประสบการณ์ด้านการอุทธรณ์ การชี้แจงเหตุผลของผลตรวจสอบ และการสื่อสารกับผู้ให้บริการ
  • มีความรู้กว้างขวางเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินและระบบจ่ายเงินเคลมทางการแพทย์ กฎการเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการ นโยบายการเบิกจ่ายของผู้จ่ายเงิน เกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ และศัพท์การลงรหัส
  • เชี่ยวชาญแนวทางการลงรหัสอย่างเป็นทางการ ข้อวินิจฉัยจาก Coding Clinic และแนวทางรวมถึงข้อบังคับด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบของ CMS และหน่วยงานกำกับดูแลอื่น
  • มีความรู้ใช้งานเกี่ยวกับนโยบายความคุ้มครอง Medicare แนวทางความจำเป็นทางการแพทย์ ข้อกำหนดการอุทธรณ์ และมาตรฐานอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้อง
  • ใช้ Word, Access, Excel และแอปพลิเคชันทางธุรกิจอื่น ๆ ได้คล่อง
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดที่ดี
  • สามารถเขียนคำตอบและข้อความสื่อสารที่ชัดเจน เป็นข้อเท็จจริง และมีหลักฐานสนับสนุนครบถ้วน
  • สามารถใช้ AI เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและคุณภาพ พร้อมตรวจสอบความถูกต้องของเนื้อหาทั้งหมดด้วยตนเอง
  • ทำงานได้ทั้งโดยอิสระและร่วมกับผู้อื่น
  • ต้องจัดหาและดูแลอินเทอร์เน็ตความเร็วสูง การเชื่อมต่อ และอุปกรณ์สำนักงานด้วยตนเอง
  • ต้องจัดให้มีพื้นที่ทำงานส่วนตัวที่ปลอดภัย
  • ต้องอาศัยและทำงานภายในสหรัฐอเมริกาภาคพื้นทวีป
  • มีความยืดหยุ่นและพร้อมเข้าร่วมกระบวนการขององค์กรระหว่างประเทศ รวมถึงการประชุมทางโทรศัพท์ตามเขตเวลาทั่วโลก
  • สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้โดยมีหรือไม่มีการปรับการทำงานตามความเหมาะสม

สวัสดิการ

  • อาจได้รับการพิจารณาโบนัสตามดุลยพินิจของบริษัท
  • พนักงานที่ไม่เข้าข่ายได้รับยกเว้นค่าล่วงเวลาจะได้รับค่าล่วงเวลาสำหรับชั่วโมงที่ทำเกิน 40 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ หรือตามที่กฎหมายของรัฐกำหนด
  • ประกันสุขภาพ
  • ประกันทันตกรรม
  • ประกันสายตา
  • ประกันทุพพลภาพ
  • ประกันชีวิต
  • แผนการออมเพื่อเกษียณ 401(k)
  • วันลาเพื่อดูแลครอบครัวโดยได้รับค่าจ้าง
  • วันหยุดที่ได้รับค่าจ้างปีละเก้าวัน
  • วันหยุดพักผ่อนที่ได้รับค่าจ้างปีละ 17–27 วัน ขึ้นอยู่กับระดับตำแหน่งและอายุงาน
  • รูปแบบการทำงานจากที่บ้าน
  • การทำงานทางไกลต้องใช้อินเทอร์เน็ตความเร็วสูง การเชื่อมต่อ และอุปกรณ์สำนักงาน ซึ่งพนักงานต้องจัดหาและดูแลเอง
  • พื้นที่ทำงานส่วนตัวที่ปลอดภัย

งานที่เกี่ยวข้อง

Peraton

ผู้ตรวจสอบ Medicaid อาวุโส

Peraton

ดำเนินการตรวจสอบรายงานต้นทุน การเรียกร้องค่าสินไหม และการตรวจสอบตามความเสี่ยงสำหรับโครงการต่อต้านการฉ้อโกงและการใช้บริการด้านสุขภาพในทางที่ผิดของ Peraton วิเคราะห์ข้อค้นพบและสนับสนุนโครงการตรวจสอบ Medicaid

เปิด
Guide Healthcare

พยาบาลวิชาชีพผู้ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก

Guide Healthcare

ตรวจสอบการบริหารจัดการการใช้บริการและการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกให้ Guidehealth บริษัทด้านการดูแลสุขภาพที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลและเน้นคุณค่า ทบทวนเอกสาร การปฏิบัติตามกฎระเบียบ และบริการที่ได้รับมอบหมาย

เปิด
Guide Healthcare

พยาบาลวิชาชีพผู้ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก

Guide Healthcare

ตรวจสอบการจัดการการใช้บริการ บริการที่ได้รับมอบหมาย และการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกในการดำเนินงานด้านสุขภาพตามคุณค่าของ Guidehealth ตำแหน่งงานทางไกลนี้สนับสนุนความพร้อมด้านกฎระเบียบและคุณภาพทางคลินิก

เปิด
Integrity Management Services, Inc.

ผู้ตรวจสอบ Medicaid

Integrity Management Services, Inc.

ตรวจสอบแผนบริการดูแลแบบจัดการและผู้ให้บริการ Medicaid ให้แก่ Integrity Management Services บริษัทด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนดของรัฐบาลและความโปร่งใสของโครงการ ค้นหาการฉ้อโกง การสูญเปล่า การใช้สิทธิในทางที่ผิด และการจ่ายเงินที่ไม่ถูกต้อง

เปิด
BlueCross BlueShield of South Carolina

ผู้ตรวจสอบบัญชีระดับ II ด้านรายงานต้นทุน Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina

ดำเนินการตรวจสอบด้านการเงิน การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการดำเนินงานให้แก่ BlueCross BlueShield of South Carolina โดยมุ่งเน้นรายงานต้นทุน Medicare ประเมินการควบคุมและความเสี่ยงทางธุรกิจ เสนอแนวทางแก้ไข และสนับสนุนการตรวจสอบทางไกลทั่วสหรัฐอเมริกา

เปิด
RTX

ผู้จัดการตรวจประเมินการปฏิบัติตามข้อกำหนดระบบคุณภาพ RTX

RTX

เป็นผู้นำการตรวจประเมินระบบบริหารคุณภาพในสถานที่ปฏิบัติงานของ RTX โดยประเมินมาตรฐานอุตสาหกรรมการบินและอวกาศและการปฏิบัติตามข้อกำหนด ทบทวนการดำเนินการแก้ไข ประเมินความเสี่ยงจากการตรวจประเมิน และสนับสนุนการรับรองมาตรฐานกับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

เปิด