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5,001 – 10,000 員工
H1B 簽證擔保雇主物流醫療保健顧問服務
Cotiviti 是一家醫療科技與分析公司，協助健康保險計畫、政府機構與醫療服務提供者提升支付準確性、營運績效與照護品質。其資料驅動的解決方案支援風險調整、支付政策管理與會員互動，將複雜的醫療資訊轉化為洞察，助力整個醫療生態系統改善財務與臨床成果。
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公司職缺

Cotiviti資深申訴稽核員（美國遠端）

審查Medicare理賠、臨床紀錄、編碼、醫療必要性及醫療服務提供者的申訴，為Cotiviti的追償決策提供辯護。 撰寫以證據為基礎的申訴回覆，並支援進入行政法官聽證階段的案件。

US美國
$47 – $57 / 小時
遠端全職高級必須語言：英文稽核員

說明

  • 為涉及專業護理機構（SNF）、住院復健機構（IRF）、居家照護、耐用醫療設備（DME）及安寧療護理賠的追償決策辯護並處理相關申訴。
  • 依據編碼原則、客戶特定規則及申訴指引，審查遭提出申訴的門診及專科理賠。
  • 檢視初始理賠、佐證紀錄及醫療服務提供者提交的補充資訊。
  • 解讀醫療紀錄，並運用編碼原則、醫療必要性標準及申訴法規作出判定。
  • 針對每項醫療服務提供者的理賠，撰寫事實正確、佐證充分且文法無誤的回覆。
  • 使用Cotiviti編碼器及稽核工具，並將申訴理賠正確輸入公司系統。
  • 達成產量、準確度、品質、生產力及服務水準要求。
  • 依據申訴結果，向初審團隊及品質保證（QA）團隊提供教育性回饋。
  • 建議並推動申訴概念、流程及技術的改善。
  • 調查涉及醫療行政承包商（MAC）決策、地方醫療給付政策（LCD）、國家醫療給付政策（NCD）及MAC特定計費與文件規則的爭議。
  • 比對MAC指引與醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）手冊、法規及Cotiviti政策，以找出衝突或缺漏。
  • 整理調查結果、佐證紀錄、升級處理事項，以及與MAC、付款方和客戶的溝通。
  • 追蹤MAC決策及趨勢，並向主管通報反覆出現的問題。
  • 支援進入行政法官（ALJ）申訴階段的案件。
  • 準備案件摘要、臨床時間軸、立場文件、醫療紀錄摘錄、政策引註及聽證資料。
  • 評估案件的優勢與弱點，預測醫療服務提供者的論點並擬定反駁內容。
  • 透過研究、事實查核及臨床或編碼依據，支援法務、法遵及聽證團隊。
  • 參與聽證前討論並提供臨床及編碼專業知識，協助準備聽證。
  • 視業務需要承擔品質保證稽核員或初審稽核員的職責。
  • 完成指派的專案及其他工作。

職位要求

  • 護理相關副學士或學士學位。
  • 持有有效且不受限制的護理師執照。
  • 須具備門診編碼資格CCS、CCS-P或CPC之一，並於任職期間維持資格有效。
  • 未具備編碼資格的護理師，如符合應考資格，亦可能獲考慮，但須於到職後前六個月內取得資格。
  • 至少五年相關醫療照護經驗，並具備專業護理機構（SNF）、住院復健機構（IRF）、居家照護、耐用醫療設備（DME）及安寧療護理賠的稽核經驗。
  • 具備兩年Cotiviti臨床驗證稽核員經驗者優先。
  • 具備申訴處理、為稽核決策辯護及與醫療服務提供者溝通的經驗。
  • 廣泛了解醫療理賠計費與給付系統、醫療服務提供者計費規則、付款方給付政策、醫療必要性標準及編碼術語。
  • 精通官方編碼指引、《編碼診所》（Coding Clinic）判定，以及CMS和其他監管機構的法遵指引與要求。
  • 具備Medicare給付政策、醫療必要性指引、申訴法規及適用產業標準的實務知識。
  • 熟悉Word、Access、Excel及其他商務應用程式。
  • 具備良好的書面及口語溝通能力。
  • 能撰寫清楚、客觀且佐證充分的回覆與溝通內容。
  • 能運用AI提升效率與品質，並獨立查證所有內容。
  • 能獨立作業並與團隊協作。
  • 須自行提供並維護高速網際網路、連線設備及辦公環境。
  • 須自行提供專用且安全的工作空間。
  • 必須居住並於美國本土48州工作。
  • 能配合國際組織的流程並具備彈性，包括參與跨全球時區的電話會議。
  • 能在有或沒有合理便利措施的情況下執行工作職責。

福利待遇

  • 可能獲得酌情發放的獎金。
  • 非豁免員工每週工作超過40小時可領取加班費，或依州法規辦理。
  • 醫療保險。
  • 牙科保險。
  • 視力保險。
  • 失能保險。
  • 人壽保險。
  • 401(k)儲蓄計畫。
  • 帶薪家庭假。
  • 每年9天帶薪假日。
  • 每年17至27天帶薪休假，依職級及年資而定。
  • 居家工作安排。
  • 遠端工作須具備高速網際網路、連線設備及辦公環境，並由員工自行提供及維護。
  • 專用且安全的工作空間。

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稽核師 II（醫療保險成本報告）

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$49,447 – $94,737 / 年
遠端全職中級高級必須語言：英文稽核員

為南卡羅來納州藍十字藍盾執行財務、法遵與營運稽核，重點審查醫療保險成本報告。 評估控制措施與業務風險、提出改善建議，並支援全美各地的遠端稽核。

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