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Guide Healthcare 專注於聯合健康服務和醫療招聘，重點支持和照護年長者。公司成立於 2018 年，與客戶、合作夥伴和團隊合作，在醫療領域提供實際價值，同時在服務提供和招聘方面採取不同的方法。其業務可能適合對醫療、聯合健康、招聘以及長者服務感興趣的專業人士。
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公司職缺

註冊護士臨床合規稽核專員

稽核 Guidehealth 價值醫療營運中的利用管理、委託服務與臨床合規情形。 此遠端職位支援法規準備工作與臨床品質管理。

US美國TX德克薩斯州
$82,000 – $87,000 / 年
遠端全職中級高級必須語言：英文稽核員

說明

  • 執行臨床合規稽核，涵蓋利用管理、拒絕服務文件、臨床報告、授權合規及委託服務。
  • 檢查是否符合利用管理（UM）與人口健康管理（PHM）計畫、管理服務協議，以及客戶合約和法規要求。
  • 執行例行、定期及臨時稽核。
  • 以第二審查人員的身分檢視拒絕服務文件。
  • 追蹤稽核結果，掌握趨勢、風險與改善機會。
  • 檢查臨床工作流程和報告，找出合規風險、文件缺漏及流程缺失。
  • 協助維護稽核工具、作業規範及合規監控架構。
  • 協助制定和維護 UM 與 PHM 計畫及臨床合規程序。
  • 指導並為臨床合規稽核專員和臨床營運人員提供建議。
  • 協助領導階層找出訓練需求及提升臨床合規的機會。
  • 協助進行稽核檢視、報告及合規委員會相關工作。
  • 分析稽核結果和臨床資料，以找出趨勢、根本原因及改善機會。
  • 向臨床主管和營運相關人員報告稽核發現及合規報告。
  • 協助開發報告工具、儀表板及稽核指標。
  • 與臨床領導、合規及營運團隊合作，找出風險並支援法規準備工作。
  • 運用獨立判斷評估合規風險，並強化臨床合規流程。
  • 因應不斷變化的業務需求，並參與跨職能計畫。

職位要求

  • 持有有效且不受限制的註冊護士（RN）執照。
  • 了解利用管理流程、臨床文件及法規合規要求。
  • 具備 3 至 5 年利用管理、臨床稽核、臨床合規或管理式照護經驗。
  • 了解 Medicare、商業管理式照護及委託服務的合規要求。
  • 能獨立工作並運用良好的專業判斷。
  • 能使用 Microsoft Office，包括 Excel、Word 及報告工具。
  • 優先條件：至少 2 年臨床合規稽核或醫療照護稽核經驗。
  • 提供適用於視訊通話及內部和外部系統的網際網路連線。
  • 網速至少達到下載 100 Mbps、上傳 10 Mbps。
  • 能配合規定的工作時段。
  • 參加虛擬會議時開啟攝影機。
  • 遵守保護受保護健康資訊（PHI）、個人識別資訊（PII）及公司智慧財產的安全政策與程序。

福利待遇

  • 全遠端工作安排。
  • 免費提供必要的工作設備。
  • 醫療、牙科及視力保健計畫。
  • 401(k) 計畫；員工提撥 6% 時，雇主提供 3% 配比提撥。
  • 人壽及失能保險。
  • 自願選擇的人壽保險方案。
  • 員工協助方案（EAP）。
  • 帶薪休假計畫。
  • 帶薪育嬰假。
  • 學習與發展資源。
  • 彈性的居家工作安排。
  • 每週工作至少 30 小時的員工符合享有完整福利的資格。

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$49,447 – $94,737 / 年
遠端全職中級高級必須語言：英文稽核員

為南卡羅來納州藍十字藍盾執行財務、法遵與營運稽核，重點審查醫療保險成本報告。 評估控制措施與業務風險、提出改善建議，並支援全美各地的遠端稽核。

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