LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Karyawan
Asuransi kesehatanLayanan kesehatanRekrutmen
Guide Healthcare beroperasi dalam layanan kesehatan terkait dan rekrutmen tenaga kesehatan, dengan fokus pada dukungan dan perawatan bagi orang lanjut usia. Didirikan pada tahun 2018, perusahaan ini bekerja sama dengan klien, mitra, dan tim untuk memberikan nilai praktis di sektor kesehatan, sambil menerapkan pendekatan berbeda dalam penyediaan layanan dan rekrutmen. Kegiatannya dapat relevan bagi para profesional yang tertarik pada bidang kesehatan, layanan kesehatan terkait, rekrutmen, dan layanan untuk lansia.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Perawat Terdaftar Auditor Kepatuhan Klinis

Audit manajemen pemanfaatan, layanan delegasi, dan kepatuhan klinis untuk operasional layanan kesehatan berbasis nilai Guidehealth. Posisi jarak jauh ini mendukung kesiapan regulasi dan mutu klinis.

USAmerika SerikatTXTexas
$82.000 – $87.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Melakukan audit kepatuhan klinis atas manajemen pemanfaatan, dokumentasi penolakan, pelaporan klinis, kepatuhan otorisasi, dan layanan delegasi.
  • Memeriksa kepatuhan terhadap Rencana UM dan PHM, Perjanjian Layanan Terkelola, serta persyaratan kontrak klien dan regulasi.
  • Melaksanakan audit rutin, terjadwal, dan ad hoc.
  • Meninjau dokumentasi penolakan sebagai peninjau sekunder.
  • Melacak hasil audit untuk menemukan tren, risiko, dan peluang perbaikan.
  • Memeriksa alur kerja dan pelaporan klinis untuk mengidentifikasi risiko kepatuhan, kekurangan dokumentasi, dan kelemahan proses.
  • Membantu memelihara perangkat, protokol, dan kerangka pemantauan kepatuhan audit.
  • Membantu menyusun dan memelihara Rencana UM dan PHM serta prosedur kepatuhan klinis.
  • Membimbing dan memberi saran kepada Auditor Kepatuhan Klinis serta staf operasional klinis.
  • Membantu pimpinan mengidentifikasi kebutuhan pelatihan dan peluang untuk meningkatkan kepatuhan klinis.
  • Membantu peninjauan audit, pelaporan, dan kegiatan komite kepatuhan.
  • Menganalisis hasil audit dan data klinis untuk mengidentifikasi tren, akar penyebab, dan peluang perbaikan.
  • Menyampaikan temuan audit dan laporan kepatuhan kepada pimpinan klinis dan pemangku kepentingan operasional.
  • Membantu mengembangkan perangkat pelaporan, dasbor, dan metrik audit.
  • Bekerja sama dengan tim Kepemimpinan Klinis, Kepatuhan, dan Operasi untuk mengidentifikasi risiko dan mendukung kesiapan regulasi.
  • Menggunakan penilaian profesional yang mandiri untuk menilai risiko kepatuhan dan memperkuat proses kepatuhan klinis.
  • Menyesuaikan diri dengan perubahan kebutuhan bisnis dan berkontribusi pada inisiatif lintas fungsi.

Persyaratan

  • Memiliki lisensi Perawat Terdaftar (RN) yang aktif dan tanpa pembatasan.
  • Memahami proses manajemen pemanfaatan, dokumentasi klinis, dan persyaratan kepatuhan regulasi.
  • Memiliki pengalaman 3–5 tahun dalam manajemen pemanfaatan, audit klinis, kepatuhan klinis, atau layanan perawatan terkelola.
  • Memahami persyaratan kepatuhan Medicare, layanan perawatan terkelola komersial, dan layanan delegasi.
  • Mampu bekerja mandiri dan menerapkan pertimbangan profesional yang baik.
  • Mampu menggunakan Microsoft Office, termasuk Excel, Word, dan perangkat pelaporan.
  • Diutamakan memiliki setidaknya 2 tahun pengalaman audit kepatuhan klinis atau audit layanan kesehatan.
  • Menyediakan koneksi internet yang memadai untuk panggilan video serta sistem internal dan eksternal.
  • Memiliki kecepatan internet minimal 100 Mbps untuk unduhan dan 10 Mbps untuk unggahan.
  • Siap bekerja selama jam kerja yang telah ditetapkan.
  • Mengikuti rapat virtual dengan kamera menyala.
  • Mematuhi kebijakan dan prosedur keamanan untuk melindungi PHI, PII, dan kekayaan intelektual perusahaan.

Tunjangan

  • Pengaturan kerja sepenuhnya jarak jauh.
  • Peralatan kerja yang diperlukan disediakan tanpa biaya.
  • Program asuransi kesehatan, gigi, dan penglihatan.
  • Program 401(k) dengan kontribusi pendamping perusahaan sebesar 3% jika karyawan menyetor 6%.
  • Asuransi jiwa dan disabilitas.
  • Pilihan asuransi jiwa sukarela.
  • Program Bantuan Karyawan (EAP).
  • Program cuti berbayar.
  • Cuti orang tua berbayar.
  • Sumber daya pembelajaran dan pengembangan.
  • Pengaturan kerja dari rumah yang fleksibel.
  • Karyawan yang bekerja setidaknya 30 jam per minggu memenuhi syarat untuk memperoleh manfaat komprehensif.

Lowongan Terkait

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pelaporan Biaya Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika SerikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Melaksanakan audit keuangan, kepatuhan, dan operasional untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan fokus pada laporan biaya Medicare. Mengevaluasi pengendalian dan risiko bisnis, menyarankan tindakan perbaikan, serta mendukung audit jarak jauh di seluruh Amerika Serikat.

Buka
Cotiviti

Auditor Banding Senior – Cotiviti (Jarak Jauh, AS)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BKonsultasiLayanan kesehatanLogistik
USAmerika Serikat
$47 – $57 / jam
Jarak jauhPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Membela keputusan pemulihan Cotiviti dengan meninjau klaim Medicare, catatan klinis, pengodean, kebutuhan medis, dan banding penyedia layanan. Menyiapkan tanggapan banding berbasis bukti serta mendukung kasus yang berlanjut ke sidang Hakim Hukum Administratif.

Buka