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Guide Healthcare
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51 – 200 Empleados
Atención sanitariaReclutamientoSeguro de salud
Guide Healthcare opera en los servicios de salud aliados y en la selección de personal sanitario, con especial atención al apoyo y tratamiento de las personas mayores. Fundada en 2018, la empresa trabaja con clientes, socios y equipos para aportar valor práctico al sector sanitario, adoptando un enfoque diferente en la prestación de servicios y la selección de personal. Su actividad puede resultar relevante para profesionales interesados en la atención sanitaria, los servicios de salud aliados, la selección de personal y los servicios para personas mayores.
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Empleos de la empresa

Enfermero/a registrado/a auditor/a de cumplimiento clínico

Audita la gestión de utilización, los servicios delegados y el cumplimiento clínico en las operaciones de atención sanitaria basada en valor de Guidehealth. Este puesto remoto contribuye a la preparación regulatoria y a la calidad clínica.

USEstados UnidosTXTexas
82.000 $ – 87.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Descripción

  • Realizar auditorías de cumplimiento clínico sobre gestión de utilización, documentación de denegaciones, informes clínicos, cumplimiento de autorizaciones y servicios delegados.
  • Verificar el cumplimiento de los planes UM y PHM, los acuerdos de servicios gestionados y los requisitos contractuales y regulatorios de los clientes.
  • Realizar auditorías rutinarias, programadas y puntuales.
  • Revisar la documentación de denegaciones como revisor/a secundario/a.
  • Hacer seguimiento de los resultados de auditoría para detectar tendencias, riesgos y oportunidades de mejora.
  • Revisar los flujos de trabajo clínicos y los informes para detectar riesgos de incumplimiento, lagunas en la documentación y deficiencias en los procesos.
  • Ayudar a mantener las herramientas, los protocolos y los marcos de supervisión del cumplimiento de auditoría.
  • Ayudar a desarrollar y mantener los planes UM y PHM y los procedimientos de cumplimiento clínico.
  • Orientar y asesorar a auditores de cumplimiento clínico y al personal de operaciones clínicas.
  • Ayudar a los responsables a identificar necesidades de formación y oportunidades para mejorar el cumplimiento clínico.
  • Colaborar en revisiones de auditoría, informes y actividades de los comités de cumplimiento.
  • Analizar los resultados de auditoría y los datos clínicos para identificar tendencias, causas raíz y oportunidades de mejora.
  • Presentar hallazgos de auditoría e informes de cumplimiento a responsables clínicos y partes interesadas de operaciones.
  • Ayudar a desarrollar herramientas de informes, paneles de control y métricas de auditoría.
  • Colaborar con los equipos de liderazgo clínico, cumplimiento y operaciones para identificar riesgos y apoyar la preparación regulatoria.
  • Aplicar criterio independiente para evaluar riesgos de cumplimiento y reforzar los procesos de cumplimiento clínico.
  • Adaptarse a las necesidades cambiantes del negocio y contribuir a iniciativas interfuncionales.

Requisitos

  • Tener una licencia vigente y sin restricciones como enfermero/a registrado/a (RN).
  • Conocer los procesos de gestión de utilización, la documentación clínica y los requisitos regulatorios de cumplimiento.
  • Contar con entre 3 y 5 años de experiencia en gestión de utilización, auditoría clínica, cumplimiento clínico o atención gestionada.
  • Conocer los requisitos de cumplimiento de Medicare, la atención gestionada comercial y los servicios delegados.
  • Trabajar de forma independiente y aplicar un criterio profesional sólido.
  • Utilizar Microsoft Office, incluidos Excel, Word y herramientas de informes.
  • Se valorará contar con al menos 2 años de experiencia en auditoría de cumplimiento clínico o auditoría sanitaria.
  • Disponer de una conexión a internet adecuada para videollamadas y para acceder a los sistemas internos y externos.
  • Tener una velocidad de internet de al menos 100 Mbps de descarga y 10 Mbps de carga.
  • Estar disponible durante el horario laboral indicado.
  • Participar en reuniones virtuales con la cámara encendida.
  • Seguir las políticas y los procedimientos de seguridad para proteger la información médica protegida (PHI), la información de identificación personal (PII) y la propiedad intelectual de la empresa.

Beneficios

  • Modalidad de trabajo totalmente remota.
  • Equipo de trabajo necesario proporcionado sin costo.
  • Planes médicos, dentales y oftalmológicos.
  • Plan 401(k) con una aportación equivalente de la empresa del 3 % cuando el empleado aporta el 6 %.
  • Seguro de vida y de discapacidad.
  • Opciones de seguro de vida voluntario.
  • Programa de asistencia al empleado (EAP).
  • Planes de tiempo libre remunerado.
  • Permiso parental remunerado.
  • Recursos de aprendizaje y desarrollo.
  • Modalidad flexible de trabajo desde casa.
  • Los empleados que trabajan al menos 30 horas semanales reúnen los requisitos para recibir beneficios integrales.

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RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Realiza auditorías financieras, de cumplimiento y operativas para BlueCross Blue Shield of South Carolina, con especial atención a los informes de costos de Medicare. Evalúa controles y riesgos empresariales, recomienda medidas correctivas y presta apoyo en auditorías remotas en todo Estados Unidos.

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