LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Anställda
Hälso- och sjukvårdRekryteringSjukförsäkring
Guide Healthcare verkar inom allierad hälsovård och rekrytering inom vård och omsorg, med fokus på att stödja och behandla äldre. Företaget grundades 2018 och samarbetar med kunder, partner och team för att skapa praktiskt värde inom vårdsektorn, samtidigt som det har ett annorlunda förhållningssätt till tjänsteleverans och rekrytering. Verksamheten kan vara relevant för yrkespersoner som är intresserade av hälso- och sjukvård, allierad hälsovård, rekrytering och tjänster för äldre.
LinkedIn
Jobb på företaget

Legitimerad sjuksköterska – revisor för klinisk regelefterlevnad

Granska användningsstyrning, delegerade tjänster och klinisk regelefterlevnad inom Guidehealths värdebaserade vårdverksamhet. Den här distansrollen bidrar till regelefterlevnad och klinisk kvalitet.

USUSATXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Beskrivning

  • Genomför granskningar av klinisk regelefterlevnad inom användningsstyrning, dokumentation av avslag, klinisk rapportering, efterlevnad av auktorisationskrav och delegerade tjänster.
  • Kontrollera efterlevnaden av UM- och PHM-planer, avtal om förvaltade tjänster samt kundernas avtalsmässiga och regulatoriska krav.
  • Genomför rutinmässiga, schemalagda och behovsstyrda granskningar.
  • Granska dokumentation av avslag som sekundär granskare.
  • Följ upp granskningsresultat för att upptäcka trender, risker och förbättringsmöjligheter.
  • Kontrollera kliniska arbetsflöden och rapportering för regelefterlevnadsrisker, dokumentationsluckor och brister i processerna.
  • Bidra till att underhålla granskningsverktyg, protokoll och ramverk för övervakning av regelefterlevnad.
  • Bidra till att utveckla och underhålla UM- och PHM-planer samt rutiner för klinisk regelefterlevnad.
  • Vägled och ge råd till revisorer för klinisk regelefterlevnad och personal inom klinisk verksamhet.
  • Hjälp ledningen att identifiera utbildningsbehov och möjligheter att förbättra den kliniska regelefterlevnaden.
  • Bidra vid granskningar, rapportering och aktiviteter i kommittéer för regelefterlevnad.
  • Analysera granskningsresultat och kliniska data för att identifiera trender, grundorsaker och förbättringsmöjligheter.
  • Presentera granskningsresultat och rapporter om regelefterlevnad för kliniska chefer och berörda verksamhetsintressenter.
  • Bidra till att utveckla rapporteringsverktyg, instrumentpaneler och granskningsmått.
  • Samarbeta med team inom kliniskt ledarskap, regelefterlevnad och drift för att identifiera risker och stödja beredskap inför myndighetsgranskningar.
  • Använd självständigt omdöme för att bedöma risker kring regelefterlevnad och stärka kliniska processer för regelefterlevnad.
  • Anpassa dig till förändrade verksamhetsbehov och bidra till tvärfunktionella initiativ.

Krav

  • Ha en aktiv och oinskränkt legitimation som sjuksköterska (RN).
  • Känna till processer för användningsstyrning, klinisk dokumentation och regulatoriska krav på regelefterlevnad.
  • Ha 3–5 års erfarenhet av användningsstyrning, klinisk revision, klinisk regelefterlevnad eller managed care.
  • Känna till krav på regelefterlevnad för Medicare, kommersiell managed care och delegerade tjänster.
  • Kunna arbeta självständigt och tillämpa gott professionellt omdöme.
  • Kunna använda Microsoft Office, inklusive Excel, Word och rapporteringsverktyg.
  • Meriterande: minst 2 års erfarenhet av granskning av klinisk regelefterlevnad eller vårdgranskning.
  • Ha en internetanslutning som klarar videosamtal och interna och externa system.
  • Ha internethastigheter på minst 100 Mbit/s nedladdning och 10 Mbit/s uppladdning.
  • Vara tillgänglig under angivna arbetstider.
  • Delta i virtuella möten med kameran på.
  • Följa säkerhetspolicyer och rutiner för att skydda PHI, PII och företagets immateriella rättigheter.

Förmåner

  • Helt distansbaserat arbete.
  • Nödvändig arbetsutrustning tillhandahålls utan kostnad.
  • Sjukvårds-, tandvårds- och synvårdsförsäkring.
  • 401(k)-plan med 3 % arbetsgivarmatchning när medarbetaren själv bidrar med 6 %.
  • Liv- och invaliditetsförsäkring.
  • Frivilliga livförsäkringsalternativ.
  • Personalstödsprogram (EAP).
  • Planer för betald ledighet.
  • Betald föräldraledighet.
  • Resurser för lärande och utveckling.
  • Flexibelt upplägg för arbete hemifrån.
  • Medarbetare som arbetar minst 30 timmar per vecka är berättigade till omfattande förmåner.

Relaterade jobb

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering

BlueCross BlueShield of South Carolina
Hälso- och sjukvårdJuridikKonsultverksamhet
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Genomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.

Öppna
Cotiviti

Senior revisor av överklaganden – Cotiviti (distans, USA)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
USUSA
47 $ – 57 $ / timme
DistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Försvara Cotivitis beslut om återkrav genom att granska Medicare-anspråk, kliniska journaler, kodning, medicinsk nödvändighet och vårdgivares överklaganden. Ta fram evidensbaserade svar på överklaganden och stöd ärenden som går vidare till förhandlingar inför en administrativ domare.

Öppna
Brown & Brown Insurance

Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden

Brown & Brown Insurance
FinansFörsäkringar
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.

Öppna
e4health

Ledande revisor för kodning av öppenvård och professionella arvoden

e4health
501 – 1 000 Anställda
JuridikKonsultverksamhetLogistik
USUSADistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Led kodningsrevisioner för öppenvård på vårdinrättningar och professionella arvoden hos e4health, en leverantör av arbetsflödeslösningar inom hälso- och sjukvård. Granska journaler, följ upp kodningskvalitet och utbilda kodningskonsulter.

Öppna