Senior Medicaidrevisor
PeratonGenomför granskningar av kostnadsrapporter, ersättningsanspråk och risker inom Peratons program mot bedrägerier och missbruk inom hälso- och sjukvården. Analysera resultat och stöd Medicaid-granskningsprojekt.
Öppna
Affordable Dentures & Implants är en amerikansk tandvårdsorganisation med inriktning på tandproteser och tandimplantat. Kliniknätverket stöds av samarbetande implantatleverantörer, tandtekniker, kliniska team och företagets centrala stödfunktioner. Företaget rekryterar inom kliniska roller, laboratoriearbete och företagsfunktioner och har ett supportcenter i Research Triangle Park i North Carolina.
Distansgranskare av debiteringar, betalarrelationer
Granska avgiftsscheman, avtalade priser och ersättningarnas korrekthet för amerikanska betalare. Samarbeta med intäktscykelhantering för att hitta underbetalningar och återkräva uteblivna ersättningar.
Beskrivning
- Bygg upp och underhåll ett centralt register över avgiftsscheman för alla aktiva avtal.
- Håll uppgifterna om avgiftsscheman aktuella utifrån regeländringar, betalarnas revideringar och villkor för paketpriser.
- Skapa ändringsloggar och styrningsrutiner för avtalsändringar, prisökningar och koduppdateringar.
- Jämför avtalade pristabeller med betalaravtal, tillåtna belopp och interna referenser för debiteringar.
- Identifiera och dokumentera skillnader mellan debiterade avgifter, avtalade priser och betalningar inom olika betalargrupper.
- Samordna arbetet med intäktscykelhantering för att stämma av pristabeller och åtgärda konfigurationsproblem.
- Utred underbetalningar, avvikelser i kodning eller fakturering samt fel i konfigurationen av pristabeller.
- Granska avgiftsscheman två gånger om året för att hitta intäktsbortfall.
- Korrigera konfigurationsproblem i priser, minska återkommande fel och återkräva uteblivna betalningar.
- Ta fram granskningsresultat, trendrapporter, rekommendationer, månatliga instrumentpaneler och halvårsvisa ledningsrapporter.
- Håll kvartalsvisa verksamhetsgenomgångar med strategiska betalare.
- Utför andra arbetsuppgifter som tilldelas av direktören för betalarrelationer.
Krav
- Kandidatexamen i företagsekonomi, finans, hälso- och sjukvårdsadministration eller närliggande område krävs; motsvarande erfarenhet kan ersätta examen.
- Minst tre års erfarenhet av debiteringsgranskning, intäktscykelhantering, betalaravtal eller en närliggande roll inom vårdekonomi.
- Erfarenhet av avtalade pristabeller, avgiftsscheman och betalarnas ersättningsmetoder.
- God analytisk förmåga och vana att stämma av uppgifter, bland annat att hitta avvikelser och grundorsaker i komplexa prisdata.
- Avancerade kunskaper i Excel och vana vid andra verktyg för dataanalys eller affärsintelligens.
- God kommunikationsförmåga och förmåga att samarbeta effektivt med team inom intäktscykelhantering.
- Mycket god organisationsförmåga och förmåga att etablera styrningsprocesser och regelbundna rapporteringsrutiner.
- Noggrannhet och förmåga att självständigt hantera flera prioriteringar och tidsfrister.
- Måste ha rätt att arbeta för valfri arbetsgivare i USA; visumsponsring erbjuds inte.
Relaterade jobb
Legitimerad sjuksköterska – revisor för klinisk regelefterlevnad
Guide HealthcareGranska användningsstyrning, delegerade tjänster och klinisk regelefterlevnad inom Guidehealths värdebaserade vårdverksamhet. Den här distansrollen bidrar till regelefterlevnad och klinisk kvalitet.
Öppna
Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering
BlueCross BlueShield of South Carolina
USA
Alabama
Alaska
Arizona
Kalifornien
Colorado
Connecticut
Florida
Hawaii
Idaho
Illinois
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
Wisconsin
Wyoming49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisorGenomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.
Öppna
Senior revisor av överklaganden – Cotiviti (distans, USA)
CotivitiFörsvara Cotivitis beslut om återkrav genom att granska Medicare-anspråk, kliniska journaler, kodning, medicinsk nödvändighet och vårdgivares överklaganden. Ta fram evidensbaserade svar på överklaganden och stöd ärenden som går vidare till förhandlingar inför en administrativ domare.
Öppna
Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden
Brown & Brown InsuranceGranska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.
Öppna