
Kokenut Medicaid-auditoija
PeratonTee kustannusraporttien, korvaushakemusten ja riskiperusteisia auditointeja Peratonin terveydenhuollon petos- ja väärinkäytösohjelmissa. Analysoi havaintoja ja tue Medicaid-auditointihankkeita.


Tee kustannusraporttien, korvaushakemusten ja riskiperusteisia auditointeja Peratonin terveydenhuollon petos- ja väärinkäytösohjelmissa. Analysoi havaintoja ja tue Medicaid-auditointihankkeita.

Auditoi hoidon käytön hallintaa, delegoituja palveluja ja kliinistä vaatimustenmukaisuutta Guidehealthin arvoon perustuvassa terveydenhuollossa. Etätyöroolissa tuet sääntelyvalmiutta ja kliinistä laatua.

Suorittaa BlueCross Blue Shield of South Carolinalle talous-, vaatimustenmukaisuus- ja operatiivisia tarkastuksia, jotka painottuvat Medicare-kustannusraportteihin. Arvioi valvontakeinoja ja liiketoimintariskejä, suosittelee korjaavia toimia ja tukee etätarkastuksia eri puolilla Yhdysvaltoja.

Puolusta Cotivitin takaisinperintäpäätöksiä arvioimalla Medicare-korvaushakemuksia, kliinisiä asiakirjoja, koodausta, lääketieteellistä välttämättömyyttä ja palveluntarjoajien valituksia. Laadi näyttöön perustuvia vastauskirjelmiä ja tue hallinto-oikeuden tuomarin käsittelyyn eteneviä tapauksia.

Tarkastat Brown & Brownin asiakkaiden aggregaattisia stop-loss-korvauksia, sopimusehtojen mukaista korvauskelpoisuutta, rahoitusta ja kiinnittymispisteitä. Laadit tarkastusraportteja ja käsittelet kolmansien osapuolten hallinnoijien muutoksenhakuja etätyössä.