
リモート診療報酬監査担当(支払者対応)
米国の支払者向け診療報酬表、契約料金、償還の正確性を監査します。 収益サイクル管理チームと連携し、過少支払いを特定して未回収の償還金を回収します。
仕事内容
- 有効なすべての契約の診療報酬表を一元管理するリポジトリを構築・維持します。
- 規制の変更、支払者による改定、包括払いの条件に合わせて診療報酬表のデータを最新の状態に保ちます。
- 契約変更、料金の段階的引き上げ、コード更新に関する変更履歴とガバナンス手順を作成します。
- 契約料金表を支払者との合意内容、認定額、社内の請求基準と照合します。
- 支払者区分ごとに、請求額、契約料金、支払額の差異を特定して記録します。
- 収益サイクル管理チームと連携し、料金表を照合して設定上の問題を修正します。
- 過少支払い、コーディングまたは請求の不一致、料金表の設定ミスを調査します。
- 償還漏れを見つけるため、診療報酬表の監査を年2回実施します。
- 料金設定の問題を修正し、再発する誤りを減らして未払い額を回収します。
- 監査結果、傾向レポート、提案、月次ダッシュボード、年2回の経営層向け報告書を作成します。
- 戦略的な支払者と四半期ごとの業務レビューを実施します。
- 支払者対応担当ディレクターから指示されたその他の業務を行います。
応募要件
- 経営、金融、医療管理、または関連分野の学士号が必要です。関連する実務経験で代替できます。
- 請求監査、収益サイクル管理、支払者との契約、または関連する医療財務職で3年以上の経験。
- 契約料金表、診療報酬表、支払者の償還方式に関する経験。
- 複雑な料金データの差異と根本原因を見つける高い分析力および照合能力。
- Excelの高度なスキルと、その他のデータ分析ツールまたはビジネスインテリジェンスツールの使用能力。
- 高いコミュニケーション能力と、収益サイクル管理チームと効果的に協働する力。
- 優れた組織力を備え、ガバナンス手順と定期報告のスケジュールを整備できること。
- 細部に注意を払い、複数の優先事項や期限を自立して管理できること。
- 米国内のあらゆる雇用主のもとで働く資格が必要です。ビザのスポンサー提供はありません。
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