원격 진료비 감사 담당자(보험 지급자 관계)
미국 보험 지급자의 의료 수가표, 계약 요율 및 보험금 지급 정확성을 감사합니다. 수익 주기 관리팀과 협력해 과소 지급을 찾아내고 누락된 보험금을 회수합니다.
설명
- 모든 유효 계약의 수가표를 통합 관리하는 저장소를 구축하고 유지합니다.
- 규정 변경, 지급자의 개정 사항 및 포괄수가 지급 조건에 맞춰 수가표 데이터를 최신 상태로 유지합니다.
- 계약 변경, 요율 인상 및 코드 업데이트에 관한 변경 기록과 거버넌스 절차를 마련합니다.
- 계약 요율표를 지급자 계약, 인정 금액 및 내부 청구 기준과 비교합니다.
- 지급자 유형별로 청구 금액, 계약 요율 및 지급액의 차이를 찾아 기록합니다.
- 수익 주기 관리팀과 협력해 요율표를 대조하고 설정 문제를 바로잡습니다.
- 과소 지급, 코딩 또는 청구 불일치, 요율표 설정 오류를 조사합니다.
- 보험금 누수를 찾기 위해 수가표 감사를 연 2회 실시합니다.
- 요율 설정 문제를 수정하고 반복 오류를 줄이며 미수금을 회수합니다.
- 감사 결과, 추세 보고서, 권고 사항, 월간 대시보드 및 연 2회 경영진 보고서를 작성합니다.
- 전략적 지급자와 분기별 업무 검토 회의를 진행합니다.
- 지급자 관계 담당 이사가 지정하는 기타 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 경영, 금융, 의료 행정 또는 관련 분야의 학사 학위가 필요하며, 이에 준하는 경력으로 대체할 수 있습니다.
- 진료비 감사, 수익 주기 관리, 지급자 계약 또는 관련 의료 재무 직무에서 3년 이상의 경력.
- 계약 요율표, 수가표 및 지급자 보험금 지급 방식에 관한 경험.
- 복잡한 요율 데이터에서 차이와 근본 원인을 찾아내는 뛰어난 분석 및 대조 능력.
- 고급 Excel 활용 능력과 기타 데이터 분석 또는 비즈니스 인텔리전스 도구 사용 능력.
- 뛰어난 의사소통 능력과 수익 주기 관리팀과 효과적으로 협력하는 역량.
- 거버넌스 절차와 정기 보고 일정을 수립할 수 있는 탁월한 조직력.
- 세부 사항에 주의를 기울이고 여러 우선순위와 마감일을 독립적으로 관리하는 능력.
- 미국의 모든 고용주를 위해 일할 수 있는 자격이 있어야 합니다. 비자 스폰서십은 제공되지 않습니다.
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원격풀타임중급시니어필수 언어: 영어감사인사우스캐롤라이나 블루크로스 블루실드의 재무, 규정 준수 및 운영 감사를 수행하며 메디케어 비용 보고서를 중점적으로 검토합니다. 통제와 사업 위험을 평가하고 시정 조치를 권고하며 미국 전역의 원격 감사를 지원합니다.
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