Cotiviti

5,001 – 10,000 직원

Cotiviti는 건강보험 플랜, 정부 기관, 의료 서비스 제공자가 지급 정확성, 운영 성과, 의료 서비스 품질을 향상할 수 있도록 지원하는 헬스케어 기술 및 분석 기업입니다. 데이터 기반 솔루션을 통해 위험 조정, 지급 정책 관리, 회원 참여를 지원하며, 복잡한 의료 정보를 인사이트로 전환해 헬스케어 생태계 전반의 재무적·임상적 성과 향상에 기여합니다.

기업 채용공고

Cotiviti 시니어 이의제기 감사 담당자(미국 원격)

Medicare 청구, 임상 기록, 코딩, 의학적 필요성 및 의료 제공자의 이의제기를 검토해 Cotiviti의 환수 결정을 뒷받침합니다. 근거에 기반한 이의제기 답변을 작성하고 행정법 판사 심리 단계로 진행되는 사건을 지원합니다.

2주 전

미국

$47 – $57 / 시간

원격 풀타임 시니어 필수 언어: 영어 감사인

설명

전문요양시설(SNF), 입원 재활시설(IRF), 재택 의료, 내구성 의료장비(DME), 호스피스 청구와 관련된 환수 결정을 옹호하고 이의제기를 처리합니다.
코딩 원칙, 고객별 규칙 및 이의제기 지침에 따라 이의가 제기된 외래 및 전문 청구를 검토합니다.
최초 청구, 증빙 기록 및 의료 제공자가 제출한 추가 정보를 살펴봅니다.
의료 기록을 해석하고 코딩 원칙, 의학적 필요성 기준 및 이의제기 규정을 적용해 판단합니다.
각 의료 제공자 청구에 맞춰 사실에 부합하고 근거가 충분하며 문법적으로 정확한 답변을 작성합니다.
Cotiviti 인코더 및 감사 도구를 사용하고 이의제기 청구를 회사 시스템에 정확하게 입력합니다.
처리량, 정확도, 품질, 생산성 및 서비스 수준 목표를 충족합니다.
이의제기 결과를 바탕으로 최초 감사 팀과 품질 보증(QA) 팀에 교육적 피드백을 제공합니다.
이의제기 개념, 절차 및 기술의 개선을 제안하고 실행합니다.
의료 행정 계약자(MAC) 결정, 지역 보장 기준(LCD), 국가 보장 기준(NCD), MAC별 청구 및 문서화 규칙과 관련된 분쟁을 조사합니다.
MAC 지침을 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 매뉴얼, 규정 및 Cotiviti 정책과 비교해 충돌이나 공백을 찾습니다.
조사 결과, 증빙 기록, 상위 보고 사항 및 MAC, 지급기관, 고객과의 커뮤니케이션을 정리합니다.
MAC 결정과 동향을 모니터링하고 반복되는 문제를 경영진에 알립니다.
행정법 판사(ALJ) 이의제기 단계로 진행되는 사건을 지원합니다.
사건 요약, 임상 경과표, 입장서, 의료 기록 발췌, 정책 인용 및 심리 자료를 준비합니다.
사건의 강점과 약점을 평가하고 의료 제공자의 주장을 예측해 반박 논리를 마련합니다.
조사, 사실 확인, 임상 또는 코딩 근거를 통해 법무, 컴플라이언스 및 심리 담당 직원을 지원합니다.
심리 전 논의에 참여하고 임상 및 코딩 전문 지식을 제공해 심리 준비를 돕습니다.
업무상 필요한 경우 품질 보증 감사자 또는 최초 감사자 업무를 맡습니다.
배정된 특별 프로젝트와 기타 업무를 완료합니다.

지원 자격

간호학 준학사 또는 학사 학위.
유효하고 제한이 없는 간호사 면허.
CCS, CCS-P 또는 CPC 중 하나의 외래 코딩 자격이 필요하며 재직 중 유지해야 합니다.
코딩 자격이 없는 간호사도 시험 응시 자격이 있으면 고려될 수 있지만, 입사 후 첫 6개월 이내에 자격을 취득해야 합니다.
관련 의료 분야 경력 5년 이상 및 전문요양시설(SNF), 입원 재활시설(IRF), 재택 의료, 내구성 의료장비(DME), 호스피스 청구 감사 경력.
Cotiviti 임상 검증 감사자로 2년 이상 근무한 경력이 있으면 우대합니다.
이의제기 처리, 감사 결정 옹호 및 의료 제공자와의 소통 경험.
의료 청구 및 지급 시스템, 의료 제공자 청구 규칙, 지급기관 보상 정책, 의학적 필요성 기준 및 코딩 용어에 대한 폭넓은 지식.
공식 코딩 지침, Coding Clinic 결정, CMS 및 기타 규제 기관의 컴플라이언스 지침과 의무에 대한 전문 지식.
Medicare 보장 정책, 의학적 필요성 지침, 이의제기 규정 및 관련 업계 표준에 대한 실무 지식.
Word, Access, Excel 및 기타 업무용 애플리케이션 활용 능력.
뛰어난 문서 및 구두 의사소통 능력.
명확하고 사실에 기반하며 근거가 충분한 답변과 커뮤니케이션을 작성할 수 있는 능력.
AI를 사용해 효율성과 품질을 높이면서 모든 내용을 독립적으로 검증할 수 있는 능력.
독립적으로 업무를 수행하고 협업할 수 있는 능력.
고속 인터넷, 연결 환경 및 사무실 설비를 직접 마련하고 유지해야 합니다.
전용 보안 업무 공간을 직접 마련해야 합니다.
미국 본토 48개 주에 거주하며 근무해야 합니다.
국제 조직의 업무 절차에 유연하게 참여하고 전 세계 여러 시간대에 걸친 전화 회의에 참석할 수 있어야 합니다.
합리적 편의 제공 여부와 관계없이 직무를 수행할 수 있어야 합니다.