Cotiviti

5 001 – 10 000 Сотрудники

Спонсор визы H1B Здравоохранение Консалтинг Логистика

Cotiviti — технологическая и аналитическая компания в сфере здравоохранения, которая помогает страховым планам, государственным учреждениям и медицинским организациям повышать точность расчётов, эффективность операционной деятельности и качество медицинской помощи. Её решения на основе данных поддерживают корректировку рисков, управление политиками оплаты и взаимодействие с участниками страховых программ, превращая сложную медицинскую информацию в аналитические выводы, способные улучшать как финансовые, так и клинические результаты во всей экосистеме здравоохранения.

Вакансии компании

Старший аудитор апелляций — Cotiviti (удалённо, США)

Защищайте решения Cotiviti о взыскании средств, проверяя требования Medicare, клинические записи, кодирование, медицинскую необходимость и апелляции поставщиков услуг. Готовьте обоснованные доказательствами ответы и поддерживайте дела, переданные на рассмотрение судьи по административным делам.

2 недели назад

Соединенные Штаты

47 $ – 57 $ / час

Удалённо Полная занятость Старший специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Описание

Защищайте решения о взыскании средств и рассматривайте апелляции по требованиям за услуги учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF), реабилитационных стационаров (IRF), домашнего медицинского ухода, медицинского оборудования длительного пользования (DME) и хосписов.
Проверяйте обжалованные амбулаторные требования и требования по специализированным услугам на соответствие принципам кодирования, правилам конкретного клиента и рекомендациям по апелляциям.
Изучайте первоначальные требования, подтверждающие документы и дополнительную информацию, предоставленную поставщиками услуг.
Анализируйте медицинские записи и применяйте принципы кодирования, критерии медицинской необходимости и правила рассмотрения апелляций для вынесения решений.
Составляйте точные, убедительно обоснованные и грамотно написанные ответы по каждому требованию поставщика услуг.
Используйте кодировщик и инструменты аудита Cotiviti, точно вносите апелляционные требования в системы компании.
Выполняйте нормативы по объёму, точности, качеству, производительности и уровню обслуживания.
Предоставляйте первоначальным аудиторским командам и специалистам по контролю качества обучающую обратную связь по итогам апелляций.
Рекомендуйте и внедряйте улучшения в подходы, процессы и технологии рассмотрения апелляций.
Изучайте споры, связанные с решениями MAC, локальными и национальными определениями покрытия (LCD и NCD), а также специфическими для MAC правилами выставления счетов и документирования.
Сопоставляйте рекомендации MAC с руководствами CMS, нормативными актами и политиками Cotiviti, выявляя противоречия и пробелы.
Систематизируйте выводы, подтверждающие документы, эскалации и переписку с MAC, плательщиками и клиентами.
Отслеживайте решения и тенденции MAC, сообщайте руководству о повторяющихся проблемах.
Поддерживайте дела, перешедшие на этап апелляции к судье по административным делам.
Готовьте краткие обзоры дел, клиническую хронологию, изложение позиции, выдержки из медицинской документации, ссылки на нормативные документы и материалы для слушаний.
Оценивайте сильные и слабые стороны дела, предугадывайте аргументы поставщиков услуг и разрабатывайте возражения.
Помогайте юридическим специалистам, сотрудникам по комплаенсу и участникам слушаний: проводите исследования и проверку фактов, обосновывайте клинические выводы и решения по кодированию.
Помогайте готовиться к слушаниям, участвуя в предварительных обсуждениях и предоставляя экспертные знания в области клиники и кодирования.
При необходимости, исходя из потребностей бизнеса, выполняйте обязанности аудитора по контролю качества или первоначального аудитора.
Выполняйте порученные специальные проекты и другие обязанности.

Требования

Степень младшего специалиста или бакалавра в области сестринского дела.
Действующая лицензия медсестры или медбрата без ограничений.
Требуется сертификат по амбулаторному кодированию — CCS, CCS-P или CPC; его необходимо поддерживать в силе на протяжении работы.
Кандидаты с медицинским образованием без сертификата по кодированию могут рассматриваться, если имеют право сдавать экзамен, но должны получить сертификат в первые шесть месяцев работы.
Не менее пяти лет соответствующего опыта в здравоохранении и аудита требований по услугам SNF, IRF, домашнего медицинского ухода, DME и хосписов.
Предпочтителен двухлетний опыт работы аудитором клинической валидации в Cotiviti.
Опыт рассмотрения апелляций, защиты решений аудита и общения с поставщиками услуг.
Широкие знания выставления счетов и оплаты медицинских требований, правил выставления счетов поставщиками, политик возмещения расходов плательщиками, критериев медицинской необходимости и терминологии кодирования.
Экспертное знание официальных руководств по кодированию, решений Coding Clinic, а также рекомендаций и требований CMS и других регулирующих органов по комплаенсу.
Практическое знание политик покрытия Medicare, рекомендаций по медицинской необходимости, правил рассмотрения апелляций и применимых отраслевых стандартов.
Уверенное владение Word, Access, Excel и другими бизнес-приложениями.
Сильные навыки письменного и устного общения.
Умение составлять ясные, фактические и убедительно обоснованные ответы и сообщения.
Умение использовать ИИ для повышения эффективности и качества, самостоятельно проверяя всё его содержимое.
Умение работать самостоятельно и в команде.
Необходимо самостоятельно обеспечить высокоскоростной доступ в интернет, связь и рабочее место, а также поддерживать их в надлежащем состоянии.
Необходимо обеспечить отдельное защищённое рабочее место.
Необходимо проживать и работать в континентальной части США.
Гибкость и готовность участвовать в процессах международной организации, включая звонки с учётом часовых поясов разных регионов мира.
Способность выполнять обязанности с разумными приспособлениями или без них.

Преимущества

Возможность рассматриваться для получения дискреционной премии.
Не освобождённые от правил оплаты сверхурочных сотрудники получают такую оплату за часы свыше 40 в неделю или в соответствии с законодательством штата.
Медицинская страховка.
Стоматологическая страховка.
Страхование зрения.
Страхование на случай нетрудоспособности.
Страхование жизни.
Накопительный план 401(k).
Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам.
Девять оплачиваемых праздничных дней в год.
17–27 дней оплачиваемого отпуска в год в зависимости от уровня должности и стажа.
Работа из дома.
Для удалённой работы сотрудник должен самостоятельно обеспечить высокоскоростной интернет, связь и рабочее место, а также поддерживать их в надлежащем состоянии.
Отдельное защищённое рабочее место.

Похожие вакансии

Спонсор визы H1B Здравоохранение Консалтинг Логистика

Соединенные Штаты

Флорида

66 000 $ – 106 000 $ / год

Удалённо Полная занятость Старший специалист Ведущий специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Проводите аудит отчетов о расходах, заявлений на оплату и аудит на основе оценки рисков в программах Peraton по борьбе с мошенничеством и злоупотреблениями в здравоохранении. Анализируйте результаты и поддерживайте проекты аудита Medicaid.

Открыть

51 – 200 Сотрудники

Здравоохранение Медицинское страхование Подбор персонала

Соединенные Штаты

Пенсильвания

82 000 $ – 87 000 $ / год

Удалённо Полная занятость Средний уровень Старший специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Проводите аудит управления использованием медицинских услуг и клинического соответствия в Guidehealth — компании, использующей данные для развития здравоохранения, основанного на ценности. Проверяйте документацию, соблюдение нормативных требований и работу делегированных служб.

Открыть

51 – 200 Сотрудники

Здравоохранение Медицинское страхование Подбор персонала

Соединенные Штаты

Техас

82 000 $ – 87 000 $ / год

Удалённо Полная занятость Средний уровень Старший специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Проводите аудиты управления использованием медицинских услуг, делегированных услуг и клинического соответствия требованиям в рамках value-based-модели Guidehealth. Удалённая работа помогает обеспечивать готовность к проверкам регуляторов и высокое качество клинической помощи.

Открыть

51 – 200 Сотрудники

Здравоохранение Консалтинг Страхование

Соединенные Штаты

Виргиния

55 000 $ – 75 000 $ / год

Удалённо Полная занятость Средний уровень Старший специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Проводите аудит планов управляемого медицинского обслуживания Medicaid и поставщиков услуг в Integrity Management Services — компании, специализирующейся на соблюдении государственных требований и защите целостности программ. Выявляйте мошенничество, растрату, злоупотребления и неправомерные выплаты.

Открыть

Здравоохранение Консалтинг Юриспруденция

49 447 $ – 94 737 $ / год

Удалённо Полная занятость Средний уровень Старший специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Проводит финансовые, комплаенс- и операционные аудиты для BlueCross Blue Shield of South Carolina, уделяя особое внимание отчетам о расходах Medicare. Оценивает средства контроля и бизнес-риски, рекомендует корректирующие меры и участвует в удаленных аудитах по всей территории США.

Открыть

Аэрокосмическая отрасль Оборона Производство

Соединенные Штаты

Южная Дакота

107 500 $ – 204 500 $ / год

Удалённо Полная занятость Старший специалист Ведущий специалист Требуемый Язык: английский Аудитор

Руководите аудитами систем менеджмента качества на площадках RTX, оценивая соответствие аэрокосмическим стандартам и нормативным требованиям. Проверяйте корректирующие действия, оценивайте аудиторские риски и поддерживайте сертификацию и постоянное совершенствование.

Открыть

Старший аудитор апелляций — Cotiviti (удалённо, США)

Описание

Требования

Преимущества

Похожие вакансии

Старший аудитор Medicaid

Аудитор клинического соответствия, дипломированная медсестра

Медсестра-аудитор по клиническому соответствию требованиям

Аудитор программ Medicaid

Аудитор II по отчетности о расходах Medicare

Менеджер по аудиту соответствия систем качества RTX