LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5,001 – 10,000 Mga Empleyado
Sponsor ng H1B VisaLogisticsPagkonsultaPangangalagang pangkalusugan
Ang Cotiviti ay isang kompanya ng teknolohiya at analitika sa pangangalagang pangkalusugan na tumutulong sa mga health plan, ahensiya ng pamahalaan, at tagapagbigay ng serbisyong pangkalusugan na mapahusay ang katumpakan ng pagbabayad, pagganap ng operasyon, at kalidad ng pangangalaga. Sinusuportahan ng mga solusyong nakabatay sa datos nito ang risk adjustment, pamamahala ng patakaran sa pagbabayad, at pakikipag-ugnayan sa mga miyembro, sa pamamagitan ng pagbabago ng kumplikadong impormasyon sa pangangalagang pangkalusugan tungo sa mga insight na makapagpapalakas sa mga resultang pinansyal at klinikal sa buong ekosistema ng pangangalagang pangkalusugan.
LinkedIn
Mga Trabaho sa Kumpanya

Senior na Auditor ng mga Apela – Cotiviti (Remote, US)

Ipinagtatanggol ang mga desisyon ng Cotiviti sa pagbawi ng bayad sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga claim ng Medicare, rekord klinikal, coding, pangangailangang medikal, at apela ng provider. Naghahanda ng mga tugon sa apela na nakabatay sa ebidensiya at sumusuporta sa mga kasong umaabot sa pagdinig sa Hukom Administratibo ng Batas.

USEstados Unidos
$47 – $57 / oras
RemoteFull-timeSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Paglalarawan

  • Ipinagtatanggol ang mga desisyon sa pagbawi ng bayad at mga apelang may kinalaman sa mga claim para sa SNF, IRF, pangangalagang pangkalusugan sa bahay, DME, at hospice.
  • Sinusuri ang mga inapelang claim para sa outpatient at espesyalidad batay sa mga prinsipyo ng coding, tuntuning partikular sa kliyente, at mga alituntunin sa apela.
  • Sinusuri ang mga paunang claim, sumusuportang rekord, at karagdagang impormasyong isinumite ng mga provider.
  • Binibigyang-kahulugan ang mga medikal na rekord at inilalapat ang mga prinsipyo ng coding, pamantayan ng pangangailangang medikal, at regulasyon sa apela upang magpasya.
  • Gumagawa ng mga tugong makatotohanan, matibay ang batayan, tama ang gramatika, at iniangkop sa bawat claim ng provider.
  • Gumagamit ng mga tool sa encoder at audit ng Cotiviti, at tumpak na nagtatala ng mga claim sa apela sa mga sistema ng kumpanya.
  • Tinutupad ang mga inaasahan sa dami ng trabaho, katumpakan, kalidad, produktibidad, at antas ng serbisyo.
  • Nagbibigay ng pang-edukasyong puna sa mga paunang pangkat ng audit at QA batay sa mga resulta ng apela.
  • Nagmumungkahi at nagpapatupad ng mga pagpapahusay sa mga konsepto, proseso, at teknolohiya ng apela.
  • Nagsasaliksik ng mga pagtatalong may kinalaman sa mga desisyon ng MAC, LCD, NCD, at mga tuntunin ng MAC sa pagsingil at dokumentasyon.
  • Ikinukumpara ang gabay ng MAC sa mga manwal ng CMS, regulasyon, at patakaran ng Cotiviti upang matukoy ang mga salungatan o kakulangan.
  • Inaayos ang mga natuklasan, sumusuportang rekord, pag-eskalate, at pakikipag-ugnayan sa mga MAC, tagabayad, at kliyente.
  • Sinusubaybayan ang mga desisyon at trend ng MAC, at ipinapaalam sa pamunuan ang mga paulit-ulit na isyu.
  • Sumusuporta sa mga kasong nagpapatuloy sa yugto ng apela sa Hukom Administratibo ng Batas.
  • Naghahanda ng mga buod ng kaso, kronolohiyang klinikal, mga papel ng paninindigan, sipi ng rekord medikal, sanggunian sa patakaran, at mga eksibit para sa pagdinig.
  • Tinataya ang mga kalakasan at kahinaan ng kaso, inaasahan ang mga argumento ng provider, at naghahanda ng mga sagot na sumasalungat dito.
  • Sumusuporta sa mga kawani ng batas, pagsunod, at pagdinig sa pamamagitan ng pananaliksik, pagsusuri ng katotohanan, at pangangatwirang klinikal o pang-coding.
  • Tumutulong sa paghahanda para sa pagdinig sa pamamagitan ng mga talakayan bago ito at pagbibigay ng kaalamang klinikal at pang-coding.
  • Ginagampanan ang mga tungkulin ng QA auditor o paunang auditor kapag kailangan ng negosyo.
  • Tinatapos ang mga itinalagang espesyal na proyekto at iba pang tungkulin.

Mga Kinakailangan

  • Associate o bachelor's degree sa nursing.
  • Aktibo at walang restriksiyong lisensya sa nursing.
  • Kailangan ang kredensiyal sa outpatient coding—CCS, CCS-P, o CPC—at dapat itong panatilihin habang nagtatrabaho.
  • Maaaring isaalang-alang ang mga nurse na walang kredensiyal sa coding kung kwalipikado silang kumuha ng pagsusulit, ngunit dapat nilang makuha ang kredensiyal sa unang anim na buwan ng trabaho.
  • Hindi bababa sa limang taon ng kaugnay na karanasan sa pangangalagang pangkalusugan at karanasan sa pag-audit ng mga claim para sa SNF, IRF, pangangalagang pangkalusugan sa bahay, DME, at hospice.
  • Mas pinipili ang dalawang taong karanasan bilang Clinical Validation Auditor ng Cotiviti.
  • Karanasan sa mga apela, pagtatanggol sa mga desisyon ng audit, at pakikipag-ugnayan sa mga provider.
  • Malawak na kaalaman sa pagsingil ng mga medikal na claim at sistema ng pagbabayad, mga tuntunin sa pagsingil ng provider, mga patakaran sa reimbursement ng tagabayad, pamantayan ng pangangailangang medikal, at terminolohiya sa coding.
  • Dalubhasang kaalaman sa mga opisyal na alituntunin sa coding, mga pasya ng Coding Clinic, at mga gabay at mandatong pangregulasyon at pagsunod ng CMS at iba pang ahensiya.
  • Kaalamang magamit sa mga patakaran sa saklaw ng Medicare, gabay sa pangangailangang medikal, regulasyon sa apela, at mga naaangkop na pamantayan ng industriya.
  • Mahusay gumamit ng Word, Access, Excel, at iba pang aplikasyon sa negosyo.
  • Mahuhusay na kasanayan sa pasalita at nakasulat na komunikasyon.
  • Kayang sumulat ng malinaw, makatotohanan, at matibay ang batayang mga tugon at komunikasyon.
  • Kayang gumamit ng AI upang mapahusay ang kahusayan at kalidad habang malayang bineberipika ang lahat ng nilalaman.
  • Kayang magtrabaho nang mag-isa at kasama ng iba.
  • Dapat magbigay at magpanatili ng mabilis na internet, koneksiyon, at kagamitan sa opisina.
  • Dapat magbigay ng nakalaang ligtas na lugar ng trabaho.
  • Dapat nakatira at nagtatrabaho sa kontinental na Estados Unidos.
  • May kakayahang umangkop at handang makibahagi sa mga proseso ng isang pandaigdigang organisasyon, kabilang ang mga tawag sa iba't ibang time zone sa buong mundo.
  • Kayang gampanan ang mga tungkulin nang mayroon o walang makatwirang akomodasyon.

Mga Benepisyo

  • Maaaring isaalang-alang para sa bonus na ipinagkakaloob ayon sa pagpapasya ng kumpanya.
  • Tumatanggap ng overtime pay ang mga empleyadong hindi exempt para sa mga oras na lampas 40 bawat linggo, o ayon sa hinihingi ng batas ng estado.
  • Medikal na insurance.
  • Dental insurance.
  • Vision insurance.
  • Insurance para sa kapansanan.
  • Life insurance.
  • 401(k) na plano sa pag-iimpok.
  • Bayad na leave para sa pamilya.
  • Siyam na bayad na holiday bawat taon.
  • 17–27 araw ng bayad na time off bawat taon, depende sa antas ng posisyon at haba ng serbisyo.
  • Kaayusan sa pagtatrabaho mula sa bahay.
  • Nangangailangan ang remote work ng mabilis na internet, koneksiyon, at kagamitan sa opisina na dapat ibigay at panatilihin ng empleyado.
  • Nakalaang ligtas na lugar ng trabaho.

Mga Kaugnay na Trabaho

Guide Healthcare

Rehistradong Nars na Awditor ng Pagsunod sa Klinikal

Guide Healthcare
51 – 200 Mga Empleyado
Pangangalagang pangkalusuganRekrutmentSeguro sa kalusugan
USEstados UnidosPAPennsylvania
$82,000 – $87,000 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Mag-awdit ng pamamahala sa paggamit ng pangangalaga at pagsunod sa klinikal para sa Guidehealth, isang kumpanyang nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan na nakabatay sa halaga at pinapagana ng datos. Suriin ang dokumentasyon, pagsunod sa mga regulasyon, at mga serbisyong ipinagkatiwala.

Buksan
Guide Healthcare

Rehistradong Nars na Awditor ng Pagsunod Klinikal

Guide Healthcare
51 – 200 Mga Empleyado
Pangangalagang pangkalusuganRekrutmentSeguro sa kalusugan
USEstados UnidosTXTexas
$82,000 – $87,000 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Mag-aawdit ng pamamahala sa paggamit, mga ipinagkatiwalang serbisyo, at pagsunod klinikal para sa mga operasyong pangkalusugan na nakabatay sa halaga ng Guidehealth. Sinusuportahan ng malayuang trabahong ito ang kahandaan sa regulasyon at kalidad klinikal.

Buksan
Integrity Management Services, Inc.

Auditor ng Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Mga Empleyado
PagkonsultaPangangalagang pangkalusuganSeguro
USEstados UnidosVAVirginia
$55,000 – $75,000 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Nag-a-audit ng mga planong managed care ng Medicaid at mga provider para sa Integrity Management Services, isang kompanya para sa pagsunod sa mga patakaran ng pamahalaan at integridad ng programa. Tumutukoy ng pandaraya, pag-aaksaya, pang-aabuso, at mga hindi wastong bayad.

Buksan
BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pag-uulat ng Gastos sa Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
LegalPagkonsultaPangangalagang pangkalusugan
USEstados UnidosALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCHilagang CarolinaNDHilagang DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCTimog CarolinaSDTimog DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49,447 – $94,737 / taon
RemoteFull-timeGitnang antasSeniorKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Nagsasagawa ng mga audit sa pananalapi, pagsunod sa mga patakaran, at operasyon para sa BlueCross Blue Shield of South Carolina, na nakatuon sa mga ulat ng gastos sa Medicare. Sinusuri ang mga kontrol at panganib sa negosyo, nagrerekomenda ng mga hakbang sa pagwawasto, at sumusuporta sa mga remote audit sa buong Estados Unidos.

Buksan
RTX

Tagapamahala ng Audit sa Pagsunod ng mga Sistema ng Kalidad ng RTX

RTX
AerospaceDepensaPagmamanupaktura
USEstados UnidosSDTimog Dakota
$107,500 – $204,500 / taon
RemoteFull-timeSeniorLeadKinakailangang Wika: InglesTagasuri

Manguna sa mga audit ng sistema ng pamamahala ng kalidad sa mga site ng RTX, at tasahin ang mga pamantayan sa aerospace at pagsunod sa regulasyon. Suriin ang mga pagkilos sa pagwawasto, tasahin ang mga panganib sa audit, at suportahan ang sertipikasyon at tuloy-tuloy na pagpapahusay.

Buksan