LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Zamestnanci
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvoZdravotná starostlivosť
Cotiviti je technologická a analytická spoločnosť v oblasti zdravotnej starostlivosti, ktorá pomáha zdravotným poisťovniam, vládnym agentúram a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zlepšovať presnosť úhrad, prevádzkovú výkonnosť a kvalitu starostlivosti. Jej riešenia založené na údajoch podporujú úpravu rizík, riadenie platobných politík a zapojenie členov, pričom komplexné informácie o zdravotnej starostlivosti premieňajú na poznatky, ktoré môžu posilniť finančné aj klinické výsledky v celom ekosystéme zdravotnej starostlivosti.
LinkedIn
Pracovné ponuky spoločnosti

Senior audítor odvolaní – Cotiviti (práca na diaľku, USA)

Obhajujte rozhodnutia spoločnosti Cotiviti o vymáhaní pohľadávok preskúmaním nárokov Medicare, klinických záznamov, kódovania, medicínskej nevyhnutnosti a odvolaní poskytovateľov. Pripravujte odpovede na odvolania podložené dôkazmi a podporujte prípady, ktoré postupujú na pojednávania pred správnym sudcom.

USSpojené štáty
47 $ – 57 $ / hodina
Na diaľkuPlný úväzokSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Popis

  • Obhajujte rozhodnutia o vymáhaní pohľadávok a odvolania týkajúce sa nárokov zariadení kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti (SNF), rehabilitačných zariadení pre hospitalizovaných pacientov (IRF), domácej zdravotnej starostlivosti, trvalého zdravotníckeho vybavenia (DME) a hospicovej starostlivosti.
  • Preskúmavajte odvolané ambulantné a špecializované nároky podľa zásad kódovania, pravidiel konkrétnych klientov a usmernení pre odvolania.
  • Preverujte pôvodné nároky, podporné záznamy a ďalšie informácie predložené poskytovateľmi.
  • Interpretujte zdravotnú dokumentáciu a uplatňujte zásady kódovania, kritériá medicínskej nevyhnutnosti a predpisy o odvolaniach pri prijímaní rozhodnutí.
  • Vypracúvajte vecné, dôkladne podložené a gramaticky správne odpovede prispôsobené každému nároku poskytovateľa.
  • Používajte kódovacie a audítorské nástroje Cotiviti a presne zadávajte odvolané nároky do firemných systémov.
  • Plňte očakávania týkajúce sa objemu práce, presnosti, kvality, produktivity a úrovne služieb.
  • Poskytujte tímom prvotného auditu a oddeleniu zabezpečenia kvality vzdelávaciu spätnú väzbu na základe výsledkov odvolaní.
  • Odporúčajte a zavádzajte zlepšenia koncepcií, procesov a technológií v oblasti odvolaní.
  • Skúmajte spory týkajúce sa rozhodnutí MAC, miestnych a vnútroštátnych rozhodnutí o pokrytí (LCD a NCD) a pravidiel fakturácie a dokumentácie špecifických pre jednotlivé MAC.
  • Porovnávajte usmernenia MAC s príručkami CMS, predpismi a zásadami Cotiviti s cieľom nájsť rozpory alebo nedostatky.
  • Usporiadavajte zistenia, podporné záznamy, eskalácie a komunikáciu s MAC, platiteľmi a klientmi.
  • Sledujte rozhodnutia a trendy MAC a upozorňujte vedenie na opakujúce sa problémy.
  • Podporujte prípady, ktoré postúpia do fázy odvolania pred správnym sudcom.
  • Pripravujte zhrnutia prípadov, klinické časové osi, stanoviská, výňatky zo zdravotnej dokumentácie, odkazy na zásady a dôkazy pre pojednávanie.
  • Posudzujte silné a slabé stránky prípadov, predvídajte argumenty poskytovateľov a pripravujte protiargumenty.
  • Podporujte právne, compliance a pojednávacie tímy výskumom, overovaním faktov a klinickým alebo kódovacím odôvodnením.
  • Pomáhajte s prípravou na pojednávania účasťou na predbežných diskusiách a poskytovaním klinických a kódovacích odborných znalostí.
  • Podľa potrieb prevádzky preberajte úlohy audítora zabezpečenia kvality alebo prvotného audítora.
  • Dokončujte pridelené osobitné projekty a ďalšie úlohy.

Požiadavky

  • Diplom vyššieho odborného alebo bakalárskeho stupňa v odbore ošetrovateľstvo.
  • Platná a neobmedzená licencia zdravotnej sestry/zdravotného brata.
  • Vyžaduje sa osvedčenie o ambulantnom kódovaní CCS, CCS-P alebo CPC, ktoré je potrebné udržiavať počas zamestnania.
  • Zdravotné sestry a zdravotní bratia bez osvedčenia o kódovaní môžu byť zvážení, ak spĺňajú podmienky na vykonanie skúšky, osvedčenie však musia získať počas prvých šiestich mesiacov zamestnania.
  • Aspoň päť rokov súvisiacich skúseností v zdravotníctve a audítorských skúseností s nárokmi SNF, IRF, domácej zdravotnej starostlivosti, DME a hospicovej starostlivosti.
  • Uprednostňujú sa dva roky skúseností ako audítor klinickej validácie v spoločnosti Cotiviti.
  • Skúsenosti s odvolaniami, obhajobou audítorských rozhodnutí a komunikáciou s poskytovateľmi.
  • Široké znalosti fakturácie a úhrad zdravotných nárokov, pravidiel fakturácie poskytovateľov, zásad úhrad platiteľov, kritérií medicínskej nevyhnutnosti a terminológie kódovania.
  • Odborná znalosť oficiálnych usmernení pre kódovanie, rozhodnutí Coding Clinic a usmernení a požiadaviek CMS a ďalších regulačných orgánov v oblasti súladu s predpismi.
  • Praktické znalosti zásad pokrytia Medicare, usmernení o medicínskej nevyhnutnosti, predpisov o odvolaniach a príslušných odvetvových noriem.
  • Pokročilá znalosť programov Word, Access, Excel a ďalších podnikových aplikácií.
  • Výborné písomné a ústne komunikačné schopnosti.
  • Schopnosť písať jasné, vecné a dobre podložené odpovede a správy.
  • Schopnosť využívať umelú inteligenciu na zvýšenie efektívnosti a kvality a zároveň nezávisle overovať všetok obsah.
  • Schopnosť pracovať samostatne aj v spolupráci s ostatnými.
  • Zamestnanec musí zabezpečiť a udržiavať vysokorýchlostné internetové pripojenie a pracovné vybavenie.
  • Zamestnanec musí zabezpečiť vyhradený a bezpečný pracovný priestor.
  • Zamestnanec musí žiť a pracovať v kontinentálnej časti Spojených štátov.
  • Flexibilita a ochota zapájať sa do procesov medzinárodnej organizácie vrátane hovorov v rôznych časových pásmach.
  • Schopnosť vykonávať pracovné povinnosti s primeranými úpravami alebo bez nich.

Benefity

  • Možnosť získať diskrečný bonus.
  • Zamestnanci s nenárokovou mzdou dostávajú príplatok za nadčasy odpracované nad 40 hodín týždenne alebo podľa požiadaviek štátneho práva.
  • Zdravotné poistenie.
  • Zubné poistenie.
  • Poistenie zraku.
  • Poistenie invalidity.
  • Životné poistenie.
  • Sporiaci plán 401(k).
  • Platené voľno z dôvodu starostlivosti o rodinu.
  • Deväť platených sviatkov ročne.
  • 17 až 27 dní platenej dovolenky ročne v závislosti od pracovnej úrovne a dĺžky služby.
  • Práca z domu.
  • Práca na diaľku vyžaduje vysokorýchlostné internetové pripojenie a pracovné vybavenie, ktoré si zamestnanec musí zabezpečiť a udržiavať.
  • Vyhradený a bezpečný pracovný priestor.

Súvisiace pracovné ponuky

Guide Healthcare

Registrovaná sestra – audítorka klinického súladu

Guide Healthcare
51 – 200 Zamestnanci
NáborZdravotná starostlivosťZdravotné poistenie
USSpojené štátyPAPensylvánia
82 000 $ – 87 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Vykonávajte audity riadenia využívania zdravotnej starostlivosti a klinického súladu pre Guidehealth, dátovo orientovanú spoločnosť zameranú na zdravotnú starostlivosť založenú na hodnote. Kontrolujte dokumentáciu, dodržiavanie predpisov a delegované služby.

Otvoriť
Guide Healthcare

Registrovaná zdravotná sestra – audítorka klinického súladu

Guide Healthcare
51 – 200 Zamestnanci
NáborZdravotná starostlivosťZdravotné poistenie
USSpojené štátyTXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Auditujte riadenie využívania zdravotnej starostlivosti, delegované služby a klinický súlad v rámci hodnotovo orientovanej zdravotnej starostlivosti spoločnosti Guidehealth. Táto práca na diaľku podporuje regulačnú pripravenosť a kvalitu klinickej starostlivosti.

Otvoriť
Integrity Management Services, Inc.

Audítor programu Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Zamestnanci
PoisteniePoradenstvoZdravotná starostlivosť
USSpojené štátyVAVirgínia
55 000 $ – 75 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Auditovať plány riadenej starostlivosti Medicaid a poskytovateľov pre Integrity Management Services, spoločnosť zameranú na vládny súlad a integritu programov. Odhaľovať podvody, plytvanie, zneužívanie a neoprávnené platby.

Otvoriť
BlueCross BlueShield of South Carolina

Audítor II – výkazy nákladov Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
PoradenstvoPrávoZdravotná starostlivosť
USSpojené štátyALAlabamaAKAljaškaAZArizonaCAKaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNové MexikoNYNew YorkNCSeverná KarolínaNDSeverná DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylvániaRIRhode IslandSCJužná KarolínaSDJužná DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirgíniaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokStredná úroveňSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAudítor

Vykonáva finančné, compliance a prevádzkové audity pre BlueCross Blue Shield of South Carolina so zameraním na výkazy nákladov Medicare. Posudzuje kontrolné mechanizmy a obchodné riziká, odporúča nápravné opatrenia a podporuje audity na diaľku v celých Spojených štátoch.

Otvoriť