Cotiviti

5001 – 10 000 Служители

Спонсор на виза H1B Здравеопазване Консултантски услуги Логистика

Cotiviti е технологична и аналитична компания в сферата на здравеопазването, която помага на здравноосигурителни планове, държавни агенции и доставчици на здравни услуги да подобрят точността на плащанията, оперативната ефективност и качеството на грижите. Нейните решения, базирани на данни, подпомагат коригирането на риска, управлението на политиките за плащане и ангажираността на членовете, като превръщат сложната здравна информация в изводи, които могат да подобрят както финансовите, така и клиничните резултати в цялата екосистема на здравеопазването.

Работни места в компанията

Старши одитор по жалби – Cotiviti (дистанционна работа, САЩ)

Защитавайте решенията на Cotiviti за възстановяване на средства, като преглеждате искове по Medicare, клинични досиета, кодиране, медицинска необходимост и жалби от доставчици. Изготвяйте обосновани с доказателства отговори по жалби и подпомагайте случаи, които стигат до изслушвания пред административен съдия.

преди 2 седмици

Съединени щати

47 $ – 57 $ / час

Дистанционно Пълен работен ден Старши Задължителен Език: английски Одитор

Описание

Защитавайте решения за възстановяване на средства и жалби, свързани с искове за квалифицирани сестрински грижи (SNF), стационарна рехабилитация (IRF), домашни здравни грижи, трайно медицинско оборудване (DME) и хосписни грижи.
Преглеждайте обжалвани амбулаторни и специализирани искове спрямо принципите за кодиране, специфичните правила на клиентите и насоките за жалби.
Проверявайте първоначалните искове, подкрепящите досиета и допълнителната информация, предоставена от доставчиците.
Тълкувайте медицинските досиета и прилагайте принципите за кодиране, критериите за медицинска необходимост и разпоредбите за жалби при вземането на решения.
Изготвяйте фактически, добре обосновани и граматически правилни отговори, съобразени с всеки иск на доставчик.
Използвайте инструментите на Cotiviti за кодиране и одит и въвеждайте точно обжалваните искове в системите на компанията.
Изпълнявайте очакванията за обем, точност, качество, продуктивност и ниво на обслужване.
Предоставяйте обучителна обратна връзка на екипите за първоначален одит и осигуряване на качеството въз основа на резултатите от жалбите.
Препоръчвайте и внедрявайте подобрения в концепциите, процесите и технологиите за обработка на жалби.
Проучвайте спорове относно решения на MAC, местни и национални решения за покритие (LCD и NCD), както и специфичните за MAC правила за фактуриране и документиране.
Сравнявайте насоките на MAC с наръчниците на CMS, нормативните разпоредби и политиката на Cotiviti, за да откривате несъответствия или пропуски.
Организирайте констатациите, подкрепящите досиета, ескалациите и комуникацията с MAC, платците и клиентите.
Следете решенията и тенденциите на MAC и сигнализирайте ръководството за повтарящи се проблеми.
Подпомагайте случаи, които преминават към етап на обжалване пред административен съдия.
Подготвяйте резюмета на случаи, клинични хронологии, становища, извадки от медицински досиета, цитати от политики и доказателства за изслушвания.
Оценявайте силните и слабите страни на случаите, предвиждайте аргументите на доставчиците и разработвайте контрааргументи.
Подпомагайте правните екипи, екипите по съответствие и екипите за изслушвания с проучвания, проверка на фактите и клинична или кодираща обосновка.
Помагайте при подготовката за изслушвания чрез предварителни разговори и предоставяне на клинична и кодираща експертиза.
Поемайте задължения на одитор по осигуряване на качеството или първоначален одитор при нужда от страна на бизнеса.
Изпълнявайте възложените специални проекти и други задължения.

Изисквания

Завършено средно специално или висше образование по сестрински грижи.
Активен и неограничен лиценз за медицинска сестра.
Изисква се квалификация за амбулаторно кодиране CCS, CCS-P или CPC, която трябва да се поддържа през целия период на работа.
Медицински сестри без квалификация за кодиране могат да бъдат разгледани, ако имат право да се явят на изпита, но трябва да придобият квалификацията през първите шест месеца от назначаването.
Най-малко пет години релевантен опит в здравеопазването и опит в одитирането на искове за SNF, IRF, домашни здравни грижи, DME и хосписни грижи.
Предимство са две години опит като одитор по клинична валидация в Cotiviti.
Опит с жалби, защита на одитни решения и комуникация с доставчици.
Широки познания за фактуриране и плащане на медицински искове, правила за фактуриране на доставчици, политики за възстановяване на разходи на платци, критерии за медицинска необходимост и терминология за кодиране.
Експертни познания по официалните насоки за кодиране, решенията на Coding Clinic и насоките и изискванията на CMS и други регулаторни органи за съответствие.
Работни познания за политиките за покритие на Medicare, насоките за медицинска необходимост, разпоредбите за жалби и приложимите отраслови стандарти.
Умения за работа с Word, Access, Excel и други бизнес приложения.
Силни умения за писмена и устна комуникация.
Умение за изготвяне на ясни, фактически и добре обосновани отговори и съобщения.
Умение за използване на изкуствен интелект с цел повишаване на ефективността и качеството, като цялото съдържание се проверява самостоятелно.
Умение за самостоятелна работа и работа в екип.
Служителят трябва да осигури и поддържа високоскоростен интернет, свързаност и подходящо работно място.
Служителят трябва да осигури отделено и защитено работно пространство.
Служителят трябва да живее и работи в континенталната част на Съединените щати.
Гъвкавост и готовност за участие в процесите на международна организация, включително разговори в различни часови зони.
Способност за изпълнение на задълженията с или без разумни приспособявания.

Придобивки

Възможност за дискреционен бонус.
Служителите, които не са на ръководни длъжности, получават заплащане за извънреден труд над 40 часа седмично или съгласно изискванията на щатското законодателство.
Медицинска застраховка.
Стоматологична застраховка.
Застраховка за зрението.
Застраховка при инвалидност.
Животозастраховане.
Спестовен план 401(k).
Платен отпуск за семейни грижи.
Девет платени празнични дни годишно.
17–27 дни платен отпуск годишно в зависимост от нивото и продължителността на стажа.
Работа от дома.
За дистанционната работа са необходими високоскоростен интернет и подходящо работно място, които служителят трябва да осигури и поддържа.
Отделено и защитено работно пространство.

Свързани работни места

Спонсор на виза H1B Здравеопазване Консултантски услуги Логистика

Съединени щати

Флорида

66 000 $ – 106 000 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Старши Водещ специалист Задължителен Език: английски Одитор

Извършва одити на отчети за разходи, искове и одити въз основа на риска в програмите на Peraton за борба с измамите и злоупотребите в здравеопазването. Анализира констатации и подпомага одитни проекти за Medicaid.

Отвори

51 – 200 Служители

Здравеопазване Здравно осигуряване Подбор на персонал

Съединени щати

Пенсилвания

82 000 $ – 87 000 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Средно ниво Старши Задължителен Език: английски Одитор

Извършвайте одити на управлението на използването на медицински услуги и клиничното съответствие за Guidehealth, компания за здравеопазване, основано на стойността и управлявано от данни. Преглеждайте документацията, спазването на регулаторните изисквания и делегираните услуги.

Отвори

51 – 200 Служители

Здравеопазване Здравно осигуряване Подбор на персонал

Съединени щати

Тексас

82 000 $ – 87 000 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Средно ниво Старши Задължителен Език: английски Одитор

Одитирайте управлението на използването на здравни услуги, делегираните услуги и клиничното съответствие в базираните на стойността здравни операции на Guidehealth. Тази дистанционна позиция подпомага регулаторната готовност и качеството на клиничните грижи.

Отвори

51 – 200 Служители

Застраховане Здравеопазване Консултантски услуги

Съединени щати

Вирджиния

55 000 $ – 75 000 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Средно ниво Старши Задължителен Език: английски Одитор

Извършва одити на планове за управлявани грижи Medicaid и доставчици за Integrity Management Services — фирма за спазване на държавните изисквания и почтеност на програмите. Открива измами, разхищение, злоупотреби и неправомерни плащания.

Отвори

Здравеопазване Консултантски услуги Право

49 447 $ – 94 737 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Средно ниво Старши Задължителен Език: английски Одитор

Извършва финансови, съответстващи и оперативни одити за BlueCross Blue Shield of South Carolina с фокус върху отчетите за разходите по Medicare. Оценява контролите и бизнес рисковете, препоръчва коригиращи действия и подпомага дистанционни одити в Съединените щати.

Отвори

Авиокосмическа индустрия Отбрана Производство

Съединени щати

Южна Дакота

107 500 $ – 204 500 $ / година

Дистанционно Пълен работен ден Старши Водещ специалист Задължителен Език: английски Одитор

Ръководи одити на системите за управление на качеството в обекти на RTX и оценява съответствието със стандартите и регулаторните изисквания в авиацията. Преглежда коригиращи действия, оценява рисковете при одитите и подпомага сертифицирането и непрекъснатото усъвършенстване.

Отвори

Старши одитор по жалби – Cotiviti (дистанционна работа, САЩ)

Описание

Изисквания

Придобивки

Свързани работни места

Старши одитор на Medicaid

Регистрирана медицинска сестра – одитор по клинично съответствие

Регистрирана медицинска сестра – одитор по клинично съответствие

Одитор на програмата Medicaid

Одитор II – отчитане на разходите по Medicare

Мениджър одити за съответствие на системите за качество в RTX