Cotiviti

5.001 – 10.000 Εργαζόμενοι

Χορηγός βίζας H1B Εφοδιαστική Συμβουλευτική Υγειονομική περίθαλψη

Η Cotiviti είναι εταιρεία τεχνολογίας και αναλυτικής στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, η οποία βοηθά ασφαλιστικά προγράμματα υγείας, κρατικούς φορείς και παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να βελτιώσουν την ακρίβεια των πληρωμών, την επιχειρησιακή απόδοση και την ποιότητα της φροντίδας. Οι λύσεις της, που βασίζονται σε δεδομένα, υποστηρίζουν την προσαρμογή κινδύνου, τη διαχείριση πολιτικών πληρωμών και την αλληλεπίδραση με τα μέλη, μετατρέποντας σύνθετες πληροφορίες υγείας σε γνώσεις που μπορούν να ενισχύσουν τόσο τα οικονομικά όσο και τα κλινικά αποτελέσματα σε όλο το οικοσύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Θέσεις εργασίας στην εταιρεία

Ανώτερος ελεγκτής προσφυγών – Cotiviti (εξ αποστάσεως, ΗΠΑ)

Υπεράσπιση των αποφάσεων ανάκτησης της Cotiviti μέσω ελέγχου απαιτήσεων Medicare, κλινικών φακέλων, κωδικοποίησης, ιατρικής αναγκαιότητας και προσφυγών παρόχων. Σύνταξη τεκμηριωμένων απαντήσεων σε προσφυγές και υποστήριξη υποθέσεων που φτάνουν σε ακροάσεις ενώπιον διοικητικού δικαστή.

πριν από 2 εβδομάδες

Ηνωμένες Πολιτείες

47 $ – 57 $ / ώρα

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Senior Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Περιγραφή

Υπεράσπιση αποφάσεων ανάκτησης και προσφυγών που αφορούν απαιτήσεις μονάδων εξειδικευμένης νοσηλευτικής φροντίδας, αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών, κατ’ οίκον υγειονομικής περίθαλψης, ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού και ανακουφιστικής φροντίδας τελικού σταδίου.
Έλεγχος προσφυγών για εξωνοσοκομειακές και ειδικές απαιτήσεις με βάση τις αρχές κωδικοποίησης, τους κανόνες των πελατών και τις κατευθυντήριες γραμμές προσφυγών.
Εξέταση αρχικών απαιτήσεων, συνοδευτικών φακέλων και πρόσθετων πληροφοριών που υποβάλλουν οι πάροχοι.
Ερμηνεία ιατρικών φακέλων και εφαρμογή αρχών κωδικοποίησης, κριτηρίων ιατρικής αναγκαιότητας και κανονισμών προσφυγών για τη λήψη αποφάσεων.
Σύνταξη πραγματολογικών, επαρκώς τεκμηριωμένων και γραμματικά ορθών απαντήσεων, προσαρμοσμένων σε κάθε απαίτηση παρόχου.
Χρήση των εργαλείων κωδικοποίησης και ελέγχου της Cotiviti και ακριβής καταχώριση των απαιτήσεων προσφυγών στα εταιρικά συστήματα.
Τήρηση των προσδοκιών για παραγωγή, ακρίβεια, ποιότητα, παραγωγικότητα και επίπεδο υπηρεσιών.
Παροχή εκπαιδευτικής ανατροφοδότησης στις αρχικές ομάδες ελέγχου και διασφάλισης ποιότητας με βάση τα αποτελέσματα των προσφυγών.
Πρόταση και υλοποίηση βελτιώσεων στις μεθόδους, τις διαδικασίες και την τεχνολογία των προσφυγών.
Διερεύνηση διαφορών σχετικά με αποφάσεις MAC, LCD και NCD, καθώς και κανόνες τιμολόγησης και τεκμηρίωσης ειδικούς για κάθε MAC.
Σύγκριση των οδηγιών MAC με τα εγχειρίδια και τους κανονισμούς CMS και την πολιτική της Cotiviti, για τον εντοπισμό συγκρούσεων ή κενών.
Οργάνωση ευρημάτων, υποστηρικτικών φακέλων, κλιμακώσεων και επικοινωνίας με MAC, πληρωτές και πελάτες.
Παρακολούθηση αποφάσεων και τάσεων MAC και ενημέρωση της διοίκησης για επαναλαμβανόμενα ζητήματα.
Υποστήριξη υποθέσεων που προχωρούν στο στάδιο προσφυγής ενώπιον διοικητικού δικαστή.
Προετοιμασία περιλήψεων υποθέσεων, κλινικών χρονολογίων, υπομνημάτων θέσης, αποσπασμάτων ιατρικών φακέλων, παραπομπών σε πολιτικές και τεκμηρίων ακρόασης.
Αξιολόγηση των δυνατών και αδύνατων σημείων των υποθέσεων, πρόβλεψη των επιχειρημάτων των παρόχων και ανάπτυξη αντικρούσεων.
Υποστήριξη των ομάδων νομικών θεμάτων, συμμόρφωσης και ακροάσεων με έρευνα, επαλήθευση γεγονότων και κλινική αιτιολόγηση ή αιτιολόγηση κωδικοποίησης.
Συνδρομή στην προετοιμασία ακροάσεων μέσω προκαταρκτικών συζητήσεων και παροχής κλινικής εξειδίκευσης και τεχνογνωσίας κωδικοποίησης.
Ανάληψη καθηκόντων ελεγκτή διασφάλισης ποιότητας ή αρχικού ελεγκτή όταν το απαιτούν οι επιχειρησιακές ανάγκες.
Ολοκλήρωση ειδικών έργων και άλλων ανατεθειμένων καθηκόντων.

Απαιτήσεις

Πτυχίο διετούς φοίτησης ή πτυχίο πανεπιστημίου στη νοσηλευτική.
Ενεργή και χωρίς περιορισμούς άδεια νοσηλευτή/νοσηλεύτριας.
Απαιτείται πιστοποίηση κωδικοποίησης εξωνοσοκομειακής περίθαλψης — CCS, CCS-P ή CPC — η οποία πρέπει να διατηρείται καθ’ όλη τη διάρκεια της απασχόλησης.
Νοσηλευτές χωρίς πιστοποίηση κωδικοποίησης μπορούν να εξεταστούν εφόσον έχουν δικαίωμα συμμετοχής στις εξετάσεις, αλλά πρέπει να αποκτήσουν την πιστοποίηση μέσα στους πρώτους έξι μήνες εργασίας.
Τουλάχιστον πέντε χρόνια σχετικής εμπειρίας στον χώρο της υγειονομικής περίθαλψης και εμπειρία ελέγχου απαιτήσεων μονάδων εξειδικευμένης νοσηλευτικής φροντίδας, αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών, κατ’ οίκον υγειονομικής περίθαλψης, ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού και ανακουφιστικής φροντίδας τελικού σταδίου.
Προτιμώνται δύο χρόνια εμπειρίας ως ελεγκτής κλινικής επικύρωσης στην Cotiviti.
Εμπειρία σε προσφυγές, υπεράσπιση αποφάσεων ελέγχου και επικοινωνία με παρόχους.
Ευρεία γνώση της τιμολόγησης ιατρικών απαιτήσεων και των συστημάτων πληρωμής, των κανόνων τιμολόγησης παρόχων, των πολιτικών αποζημίωσης πληρωτών, των κριτηρίων ιατρικής αναγκαιότητας και της ορολογίας κωδικοποίησης.
Εξειδικευμένη γνώση των επίσημων κατευθυντήριων γραμμών κωδικοποίησης, των αποφάσεων Coding Clinic και των οδηγιών και εντολών συμμόρφωσης του CMS και άλλων ρυθμιστικών φορέων.
Πρακτική γνώση των πολιτικών κάλυψης Medicare, των κατευθυντήριων γραμμών ιατρικής αναγκαιότητας, των κανονισμών προσφυγών και των σχετικών προτύπων του κλάδου.
Εξοικείωση με Word, Access, Excel και άλλες επιχειρηματικές εφαρμογές.
Ισχυρές δεξιότητες γραπτής και προφορικής επικοινωνίας.
Ικανότητα σύνταξης σαφών, πραγματολογικών και επαρκώς τεκμηριωμένων απαντήσεων και επικοινωνίας.
Ικανότητα χρήσης τεχνητής νοημοσύνης για τη βελτίωση της αποδοτικότητας και της ποιότητας, με ανεξάρτητη επικύρωση όλου του περιεχομένου.
Ικανότητα αυτόνομης εργασίας και συνεργασίας.
Απαιτείται παροχή και διατήρηση πρόσβασης σε internet υψηλής ταχύτητας, συνδεσιμότητας και εξοπλισμού γραφείου.
Απαιτείται παροχή αποκλειστικού και ασφαλούς χώρου εργασίας.
Απαιτείται διαμονή και εργασία εντός των ηπειρωτικών Ηνωμένων Πολιτειών.
Ευελιξία και προθυμία συμμετοχής στις διαδικασίες ενός διεθνούς οργανισμού, συμπεριλαμβανομένων κλήσεων σε διαφορετικές ζώνες ώρας παγκοσμίως.
Ικανότητα εκτέλεσης των καθηκόντων με ή χωρίς εύλογες προσαρμογές.

Παροχές

Ενδέχεται να εξεταστεί η χορήγηση διακριτικής πρόσθετης αμοιβής.
Οι εργαζόμενοι που δεν εξαιρούνται από την υπερωριακή αμοιβή λαμβάνουν πληρωμή για ώρες εργασίας πέραν των 40 εβδομαδιαίως ή σύμφωνα με την πολιτειακή νομοθεσία.
Ιατρική ασφάλιση.
Οδοντιατρική ασφάλιση.
Ασφάλιση όρασης.
Ασφάλιση αναπηρίας.
Ασφάλιση ζωής.
Πρόγραμμα αποταμίευσης 401(k).
Άδεια οικογενειακών υποχρεώσεων μετ’ αποδοχών.
Εννέα ημέρες αργιών μετ’ αποδοχών ετησίως.
17–27 ημέρες άδειας μετ’ αποδοχών ετησίως, ανάλογα με το επίπεδο και τη διάρκεια υπηρεσίας.
Δυνατότητα εργασίας από το σπίτι.
Η εξ αποστάσεως εργασία απαιτεί πρόσβαση σε internet υψηλής ταχύτητας, συνδεσιμότητα και εξοπλισμό γραφείου, τα οποία πρέπει να παρέχει και να συντηρεί ο εργαζόμενος.
Αποκλειστικός και ασφαλής χώρος εργασίας.

Σχετικές θέσεις εργασίας

Χορηγός βίζας H1B Εφοδιαστική Συμβουλευτική Υγειονομική περίθαλψη

Ηνωμένες Πολιτείες

Φλόριντα

66.000 $ – 106.000 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Senior Επικεφαλής Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Διενέργεια ελέγχων αναφορών κόστους, απαιτήσεων και ελέγχων βάσει κινδύνου για τα προγράμματα της Peraton κατά της απάτης και της κατάχρησης στον τομέα της υγείας. Ανάλυση ευρημάτων και υποστήριξη έργων ελέγχου Medicaid.

Άνοιγμα

51 – 200 Εργαζόμενοι

Ασφάλιση υγείας Προσλήψεις Υγειονομική περίθαλψη

Ηνωμένες Πολιτείες

Πενσιλβάνια

82.000 $ – 87.000 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Μεσαίο επίπεδο Senior Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Έλεγχος της διαχείρισης χρήσης υπηρεσιών και της κλινικής συμμόρφωσης για τη Guidehealth, εταιρεία υγειονομικής περίθαλψης που αξιοποιεί δεδομένα και βασίζεται στην αξία. Εξέταση τεκμηρίωσης, κανονιστικής συμμόρφωσης και υπηρεσιών που έχουν ανατεθεί σε τρίτους.

Άνοιγμα

51 – 200 Εργαζόμενοι

Ασφάλιση υγείας Προσλήψεις Υγειονομική περίθαλψη

Ηνωμένες Πολιτείες

Τέξας

82.000 $ – 87.000 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Μεσαίο επίπεδο Senior Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Έλεγχος της διαχείρισης χρήσης, των εκχωρημένων υπηρεσιών και της κλινικής συμμόρφωσης στις δραστηριότητες υγειονομικής περίθαλψης βάσει αξίας της Guidehealth. Η εξ αποστάσεως θέση υποστηρίζει την κανονιστική ετοιμότητα και την κλινική ποιότητα.

Άνοιγμα

51 – 200 Εργαζόμενοι

Ασφάλιση Συμβουλευτική Υγειονομική περίθαλψη

Ηνωμένες Πολιτείες

Βιρτζίνια

55.000 $ – 75.000 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Μεσαίο επίπεδο Senior Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Έλεγχος προγραμμάτων διαχειριζόμενης φροντίδας Medicaid και παρόχων για την Integrity Management Services, εταιρεία που ειδικεύεται στην κυβερνητική συμμόρφωση και την ακεραιότητα προγραμμάτων. Εντοπισμός απάτης, σπατάλης, κατάχρησης και αχρεωστήτως καταβληθέντων ποσών.

Άνοιγμα

Νομικά Συμβουλευτική Υγειονομική περίθαλψη

49.447 $ – 94.737 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Μεσαίο επίπεδο Senior Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Διενεργεί οικονομικούς, κανονιστικούς και λειτουργικούς ελέγχους για την BlueCross Blue Shield of South Carolina, με έμφαση στις αναφορές κόστους Medicare. Αξιολογεί ελέγχους και επιχειρηματικούς κινδύνους, εισηγείται διορθωτικές ενέργειες και υποστηρίζει εξ αποστάσεως ελέγχους σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.

Άνοιγμα

Αεροδιαστημική Άμυνα Μεταποίηση

Ηνωμένες Πολιτείες

Νότια Ντακότα

107.500 $ – 204.500 $ / έτος

Εξ αποστάσεως Πλήρης απασχόληση Senior Επικεφαλής Απαιτούμενη Γλώσσα: Αγγλικά Ελεγκτής

Ηγεσία ελέγχων συστημάτων διαχείρισης ποιότητας στις εγκαταστάσεις της RTX και αξιολόγηση αεροδιαστημικών προτύπων και κανονιστικής συμμόρφωσης. Εξέταση διορθωτικών ενεργειών, αξιολόγηση κινδύνων ελέγχου και υποστήριξη της πιστοποίησης και της συνεχούς βελτίωσης.

Άνοιγμα

Ανώτερος ελεγκτής προσφυγών – Cotiviti (εξ αποστάσεως, ΗΠΑ)

Περιγραφή

Απαιτήσεις

Παροχές

Σχετικές θέσεις εργασίας

Ανώτερος ελεγκτής Medicaid

Εγγεγραμμένος νοσηλευτής ελεγκτής κλινικής συμμόρφωσης

Εγγεγραμμένος νοσηλευτής ελεγκτής κλινικής συμμόρφωσης

Ελεγκτής προγράμματος Medicaid

Ελεγκτής II, Αναφορές Κόστους Medicare

Διευθυντής ελέγχων συμμόρφωσης συστημάτων ποιότητας στην RTX