LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5,001 – 10,000 Wafanyakazi
Mfadhili wa visa ya H1BHuduma za afyaUsafirishajiUshauri
Cotiviti ni kampuni ya teknolojia na uchanganuzi wa data za afya inayosaidia mipango ya afya, mashirika ya serikali na watoa huduma za afya kuboresha usahihi wa malipo, utendaji wa shughuli na ubora wa huduma. Suluhisho zake zinazoongozwa na data husaidia katika marekebisho ya hatari, usimamizi wa sera za malipo na ushirikishwaji wa wanachama, kwa kubadilisha taarifa changamano za afya kuwa maarifa yanayoweza kuimarisha matokeo ya kifedha na kitabibu katika mfumo mzima wa huduma za afya.
LinkedIn
Kazi za Kampuni

Mkaguzi Mwandamizi wa Rufaa – Cotiviti (Kazi ya Mbali, Marekani)

Hutetea maamuzi ya Cotiviti ya kurejesha malipo kwa kupitia madai ya Medicare, rekodi za kitabibu, usimbaji, ulazima wa matibabu na rufaa za watoa huduma. Huandaa majibu ya rufaa yanayotegemea ushahidi na kusaidia kesi zinazofikishwa kwenye usikilizaji wa Jaji wa Sheria ya Utawala.

USMarekani
$ 47 – $ 57 / saa
MbaliMuda woteMwandamiziLugha Inayohitajika: KiingerezaMkaguzi

Maelezo

  • Hutetea maamuzi ya kurejesha malipo na rufaa zinazohusu madai ya SNF, IRF, huduma za afya nyumbani, DME na hospitali ya wagonjwa mahututi.
  • Hupitia madai ya wagonjwa wa nje na madai ya utaalamu yaliyokatiwa rufaa kwa kuzingatia kanuni za usimbaji, masharti mahususi ya mteja na miongozo ya rufaa.
  • Huchunguza madai ya awali, rekodi zinazounga mkono na taarifa za ziada zilizowasilishwa na watoa huduma.
  • Hufasiri rekodi za matibabu na kutumia kanuni za usimbaji, vigezo vya ulazima wa matibabu na kanuni za rufaa kufikia maamuzi.
  • Huandika majibu yenye ukweli, yanayoungwa mkono vizuri, yenye sarufi sahihi na yanayolenga kila dai la mtoa huduma.
  • Hutumia zana za usimbaji na ukaguzi za Cotiviti na kuingiza madai ya rufaa kwa usahihi kwenye mifumo ya kampuni.
  • Hutimiza matarajio ya kiwango cha uzalishaji, usahihi, ubora, tija na huduma.
  • Hutoa mrejesho wa kielimu kwa timu za ukaguzi wa awali na QA kulingana na matokeo ya rufaa.
  • Hupendekeza na kutekeleza maboresho ya dhana, michakato na teknolojia ya rufaa.
  • Hufanya utafiti wa migogoro inayohusu maamuzi ya MAC, LCD, NCD na kanuni mahususi za MAC za utozaji na uwekaji kumbukumbu.
  • Hulinganisha mwongozo wa MAC na miongozo ya CMS, kanuni na sera ya Cotiviti ili kubaini migongano au mapengo.
  • Hupanga matokeo, rekodi saidizi, masuala yaliyopandishwa ngazi na mawasiliano na MAC, walipaji na wateja.
  • Hufuatilia maamuzi na mienendo ya MAC na kuujulisha uongozi kuhusu masuala yanayojirudia.
  • Husaidia kesi zinazoendelea hadi hatua ya rufaa kwa Jaji wa Sheria ya Utawala.
  • Huandaa muhtasari wa kesi, ratiba ya matukio ya kitabibu, nyaraka za msimamo, dondoo za rekodi za matibabu, marejeo ya sera na vielelezo vya usikilizaji.
  • Hutathmini nguvu na udhaifu wa kesi, kutarajia hoja za mtoa huduma na kuandaa majibu ya kupinga hoja hizo.
  • Husaidia wafanyakazi wa sheria, uzingatiaji na usikilizaji kwa kufanya utafiti, kuhakiki ukweli na kutoa mantiki ya kitabibu au ya usimbaji.
  • Husaidia maandalizi ya usikilizaji kupitia majadiliano ya kabla ya usikilizaji na kutoa utaalamu wa kitabibu na usimbaji.
  • Hutekeleza majukumu ya mkaguzi wa QA au mkaguzi wa awali pale mahitaji ya biashara yanapotaka.
  • Hukamilisha miradi maalum aliyopewa na majukumu mengine.

Mahitaji

  • Shahada ya ushirika au shahada ya kwanza katika uuguzi.
  • Leseni hai ya uuguzi isiyo na vizuizi.
  • Cheti cha usimbaji wa huduma za wagonjwa wa nje—CCS, CCS-P au CPC—kinahitajika na lazima kidumishwe wakati wote wa ajira.
  • Wauguzi wasio na cheti cha usimbaji wanaweza kuzingatiwa ikiwa wanastahili kufanya mtihani, lakini lazima wapate cheti hicho ndani ya miezi sita ya kwanza ya ajira.
  • Angalau miaka mitano ya uzoefu unaohusiana na huduma za afya na uzoefu wa kukagua madai ya SNF, IRF, huduma za afya nyumbani, DME na hospitali ya wagonjwa mahututi.
  • Miaka miwili ya uzoefu kama Mkaguzi wa Uthibitishaji wa Kitabibu wa Cotiviti unapendelewa.
  • Uzoefu wa kushughulikia rufaa, kutetea maamuzi ya ukaguzi na kuwasiliana na watoa huduma.
  • Uelewa mpana wa utozaji wa madai ya matibabu na mifumo ya malipo, kanuni za utozaji za watoa huduma, sera za urejeshaji wa malipo za walipaji, vigezo vya ulazima wa matibabu na istilahi za usimbaji.
  • Ujuzi wa kitaalamu wa miongozo rasmi ya usimbaji, maamuzi ya Coding Clinic na miongozo na masharti ya uzingatiaji ya CMS na wasimamizi wengine.
  • Uelewa wa kazi kuhusu sera za huduma zinazolipiwa na Medicare, miongozo ya ulazima wa matibabu, kanuni za rufaa na viwango husika vya sekta.
  • Uwezo wa kutumia Word, Access, Excel na programu nyingine za biashara.
  • Ujuzi thabiti wa mawasiliano ya maandishi na ya mdomo.
  • Uwezo wa kuandika majibu na mawasiliano yaliyo wazi, yenye ukweli na yanayoungwa mkono vizuri.
  • Uwezo wa kutumia AI kuboresha ufanisi na ubora huku akithibitisha maudhui yote kwa kujitegemea.
  • Uwezo wa kufanya kazi kwa kujitegemea na kwa ushirikiano.
  • Lazima atoe na kudumisha intaneti ya kasi ya juu, muunganisho na vifaa vya ofisi.
  • Lazima atoe eneo maalum na salama la kufanyia kazi.
  • Lazima aishi na kufanya kazi ndani ya Marekani ya bara.
  • Awe tayari kubadilika na kushiriki katika michakato ya shirika la kimataifa, ikiwemo simu katika maeneo mbalimbali ya saa duniani.
  • Uwezo wa kutekeleza majukumu kwa au bila marekebisho yanayofaa.

Manufaa

  • Anaweza kuzingatiwa kwa bonasi ya hiari ya kampuni.
  • Wafanyakazi wasiosamehewa hupokea malipo ya saa za ziada kwa saa zinazozidi 40 kwa wiki, au kulingana na sheria ya jimbo.
  • Bima ya matibabu.
  • Bima ya meno.
  • Bima ya macho.
  • Bima ya ulemavu.
  • Bima ya maisha.
  • Mpango wa akiba wa 401(k).
  • Likizo ya familia yenye malipo.
  • Siku tisa za sikukuu zenye malipo kila mwaka.
  • Siku 17–27 za likizo yenye malipo kwa mwaka, kutegemea kiwango cha nafasi na muda wa utumishi.
  • Mpango wa kufanya kazi nyumbani.
  • Kazi ya mbali inahitaji intaneti ya kasi ya juu, muunganisho na vifaa vya ofisi ambavyo mfanyakazi lazima avitoe na kuvidumisha.
  • Eneo maalum na salama la kufanyia kazi.

Kazi Zinazohusiana

BlueCross BlueShield of South Carolina

Mkaguzi II, Ripoti za Gharama za Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
Huduma za afyaSheriaUshauri
USMarekaniALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina KaskaziniNDDakota KaskaziniOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina KusiniSDDakota KusiniTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$ 49,447 – $ 94,737 / mwaka
MbaliMuda woteKiwango cha katiMwandamiziLugha Inayohitajika: KiingerezaMkaguzi

Hufanya ukaguzi wa fedha, uzingatiaji wa sheria na taratibu, na shughuli za BlueCross Blue Shield of South Carolina, kwa kuzingatia ripoti za gharama za Medicare. Hutathmini vidhibiti na hatari za biashara, hupendekeza hatua za marekebisho, na kusaidia ukaguzi wa mbali kote Marekani.

Fungua