LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Працівники
Спонсор візи H1BКонсалтингЛогістикаОхорона здоров'я
Cotiviti — технологічна й аналітична компанія у сфері охорони здоров’я, яка допомагає страховим планам, державним установам і медичним закладам підвищувати точність розрахунків, операційну ефективність і якість медичної допомоги. Її рішення на основі даних підтримують коригування ризиків, управління політиками оплати та взаємодію з учасниками страхових програм, перетворюючи складну медичну інформацію на аналітичні висновки, здатні покращувати як фінансові, так і клінічні результати в усій екосистемі охорони здоров’я.
LinkedIn
Вакансії компанії

Старший аудитор апеляцій — Cotiviti (віддалено, США)

Захищайте рішення Cotiviti щодо стягнення коштів, перевіряючи вимоги Medicare, клінічні записи, кодування, медичну необхідність і апеляції надавачів послуг. Готуйте відповіді, обґрунтовані доказами, та підтримуйте справи, передані на розгляд судді з адміністративних справ.

USСполучені Штати
47 $ – 57 $ / година
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Опис

  • Захищайте рішення щодо стягнення коштів і розглядайте апеляції за вимогами щодо послуг закладів кваліфікованого сестринського догляду (SNF), стаціонарної реабілітації (IRF), домашньої медичної допомоги, медичного обладнання тривалого користування (DME) та хоспісів.
  • Перевіряйте оскаржені амбулаторні вимоги та вимоги щодо спеціалізованих послуг на відповідність принципам кодування, правилам конкретного клієнта та рекомендаціям щодо апеляцій.
  • Переглядайте початкові вимоги, підтвердні документи й додаткову інформацію, подану надавачами послуг.
  • Аналізуйте медичні записи та застосовуйте принципи кодування, критерії медичної необхідності й правила апеляцій для ухвалення рішень.
  • Складайте точні, належно обґрунтовані та граматично правильні відповіді, адаптовані до кожної вимоги надавача послуг.
  • Користуйтеся кодером та інструментами аудиту Cotiviti, точно вносьте апеляційні вимоги до систем компанії.
  • Дотримуйтеся очікуваних показників обсягу, точності, якості, продуктивності та рівня обслуговування.
  • Надавайте початковим аудиторським командам і фахівцям із контролю якості навчальний зворотний зв’язок за результатами апеляцій.
  • Рекомендуйте та впроваджуйте вдосконалення підходів, процесів і технологій розгляду апеляцій.
  • Досліджуйте спори щодо рішень MAC, локальних і національних визначень покриття (LCD та NCD), а також специфічних для MAC правил виставлення рахунків і документування.
  • Порівнюйте рекомендації MAC з посібниками CMS, нормативними актами та політиками Cotiviti, виявляйте суперечності й прогалини.
  • Систематизуйте результати, підтвердні записи, ескалації та листування з MAC, платниками й клієнтами.
  • Відстежуйте рішення та тенденції MAC, повідомляйте керівництву про повторювані проблеми.
  • Підтримуйте справи, що перейшли до етапу апеляції судді з адміністративних справ.
  • Готуйте стислий виклад справ, клінічну хронологію, позиційні документи, уривки з медичних записів, посилання на політики та матеріали для слухань.
  • Оцінюйте сильні й слабкі сторони справи, передбачайте аргументи надавачів послуг і розробляйте спростування.
  • Допомагайте юридичним фахівцям, працівникам із комплаєнсу та команді слухань: проводьте дослідження й перевірку фактів, готуйте клінічне обґрунтування та пояснення щодо кодування.
  • Допомагайте готуватися до слухань, беручи участь у попередніх обговореннях і надаючи експертні знання з клінічних питань та кодування.
  • За потреби бізнесу виконуйте обов’язки аудитора з контролю якості або початкового аудитора.
  • Виконуйте доручені спеціальні проєкти та інші обов’язки.

Вимоги

  • Ступінь молодшого спеціаліста або бакалавра із сестринської справи.
  • Чинна ліцензія медсестри або медбрата без обмежень.
  • Обов’язковий сертифікат з амбулаторного кодування — CCS, CCS-P або CPC; його потрібно підтримувати чинним протягом роботи.
  • Кандидатів із медичною освітою без сертифіката з кодування можуть розглянути, якщо вони мають право складати іспит, однак сертифікат потрібно здобути протягом перших шести місяців роботи.
  • Щонайменше п’ять років відповідного досвіду в охороні здоров’я та аудиту вимог щодо послуг SNF, IRF, домашньої медичної допомоги, DME і хоспісів.
  • Бажано мати два роки досвіду роботи аудитором клінічної валідації в Cotiviti.
  • Досвід розгляду апеляцій, захисту рішень аудиту та спілкування з надавачами послуг.
  • Широкі знання систем виставлення рахунків і оплати медичних вимог, правил рахунків надавачів послуг, політик відшкодування платників, критеріїв медичної необхідності та термінології кодування.
  • Експертне знання офіційних настанов із кодування, висновків Coding Clinic, а також рекомендацій і вимог CMS та інших регуляторних органів щодо комплаєнсу.
  • Робочі знання політик покриття Medicare, рекомендацій щодо медичної необхідності, правил апеляцій і застосовних галузевих стандартів.
  • Впевнене володіння Word, Access, Excel та іншими бізнес-застосунками.
  • Сильні навички письмового й усного спілкування.
  • Уміння писати чіткі, фактологічні, належно обґрунтовані відповіді та повідомлення.
  • Уміння використовувати ШІ для підвищення ефективності та якості, самостійно перевіряючи весь створений контент.
  • Здатність працювати самостійно та спільно з командою.
  • Потрібно самостійно забезпечити високошвидкісний доступ до інтернету, зв’язок і робоче місце та підтримувати їх.
  • Потрібно забезпечити окреме захищене робоче місце.
  • Потрібно проживати й працювати в континентальній частині США.
  • Гнучкість і готовність брати участь у процесах міжнародної організації, зокрема в дзвінках з урахуванням часових поясів різних регіонів світу.
  • Здатність виконувати обов’язки з розумними пристосуваннями або без них.

Переваги

  • Можливість претендувати на дискреційну премію.
  • Працівники, на яких не поширюється звільнення від оплати понаднормових, отримують таку оплату за години понад 40 на тиждень або відповідно до законодавства штату.
  • Медичне страхування.
  • Стоматологічне страхування.
  • Страхування зору.
  • Страхування на випадок непрацездатності.
  • Страхування життя.
  • Накопичувальний план 401(k).
  • Оплачувана сімейна відпустка.
  • Дев’ять оплачуваних святкових днів на рік.
  • 17–27 днів оплачуваної відпустки на рік залежно від рівня посади та стажу.
  • Робота з дому.
  • Для віддаленої роботи працівник має самостійно забезпечити високошвидкісний доступ до інтернету, зв’язок і робоче місце та підтримувати їх.
  • Окреме захищене робоче місце.

Схожі вакансії

Peraton

Старший аудитор Medicaid

Peraton
Спонсор візи H1BКонсалтингЛогістикаОхорона здоров'я
USСполучені ШтатиFLФлорида
66 000 $ – 106 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістПровідний спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Проводьте аудит звітів про витрати, заявок на виплати та аудит на основі оцінки ризиків у програмах Peraton із протидії шахрайству й зловживанням у сфері охорони здоров’я. Аналізуйте результати та підтримуйте проєкти аудиту Medicaid.

Відкрити
Guide Healthcare

Аудиторка клінічної відповідності, дипломована медсестра

Guide Healthcare
51 – 200 Працівники
Медичне страхуванняОхорона здоров'яПідбір персоналу
USСполучені ШтатиPAПенсильванія
82 000 $ – 87 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Проводьте аудит управління використанням медичних послуг і клінічної відповідності в Guidehealth — компанії, що використовує дані для розвитку охорони здоров’я, орієнтованої на цінність. Перевіряйте документацію, дотримання нормативних вимог і роботу делегованих служб.

Відкрити
Guide Healthcare

Медсестра-аудиторка з клінічної відповідності вимогам

Guide Healthcare
51 – 200 Працівники
Медичне страхуванняОхорона здоров'яПідбір персоналу
USСполучені ШтатиTXТехас
82 000 $ – 87 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Проводьте аудити управління використанням медичних послуг, делегованих послуг і клінічної відповідності вимогам у межах value-based-моделі Guidehealth. Віддалена робота сприяє готовності до перевірок регуляторів і якості клінічної допомоги.

Відкрити
Integrity Management Services, Inc.

Аудитор програм Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Працівники
КонсалтингОхорона здоров'яСтрахування
USСполучені ШтатиVAВірджинія
55 000 $ – 75 000 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Проводьте аудит планів керованого медичного обслуговування Medicaid і надавачів послуг в Integrity Management Services — компанії, що спеціалізується на дотриманні державних вимог і захисті цілісності програм. Виявляйте шахрайство, марнотратство, зловживання та неправомірні виплати.

Відкрити
BlueCross BlueShield of South Carolina

Аудитор II з подання звітності про витрати Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
КонсалтингОхорона здоров'яЮриспруденція
USСполучені ШтатиALАлабамаAKАляскаAZАризонаCAКаліфорніяCOКолорадоCTКоннектикутFLФлоридаHIГаваїIDАйдахоILІллінойсIAАйоваKSКанзасKYКентуккіLAЛуїзіанаMEМенMDМерілендMAМассачусетсMIМічиганMNМіннесотаMSМіссісіпіMOМіссуріMTМонтанаNEНебраскаNVНевадаNHНью-ГемпширNJНью-ДжерсіNMНью-МексикоNYНью-ЙоркNCПівнічна КаролінаNDПівнічна ДакотаOHОгайоOKОклахомаORОрегонPAПенсильваніяRIРод-АйлендSCПівденна КаролінаSDПівденна ДакотаTNТеннессіTXТехасUTЮтаVTВермонтVAВірджиніяWAВашингтонWIВісконсинWYВайомінг
49 447 $ – 94 737 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСередній рівеньСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Проводить фінансові, комплаєнс- та операційні аудити для BlueCross Blue Shield of South Carolina, приділяючи особливу увагу звітам про витрати Medicare. Оцінює засоби контролю та бізнес-ризики, рекомендує коригувальні заходи й підтримує дистанційні аудити по всій території США.

Відкрити
RTX

Менеджер з аудиту відповідності систем якості RTX

RTX
Аерокосмічна галузьВиробництвоОборона
USСполучені ШтатиSDПівденна Дакота
107 500 $ – 204 500 $ / рік
ВіддаленоПовна зайнятістьСтарший спеціалістПровідний спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАудитор

Керуйте аудитами систем управління якістю на майданчиках RTX, оцінюючи відповідність аерокосмічним стандартам і нормативним вимогам. Перевіряйте коригувальні дії, оцінюйте аудиторські ризики та підтримуйте сертифікацію і безперервне вдосконалення.

Відкрити