LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5001 – 10 000 Alkalmazottak
H1B-vízum szponzoraEgészségügyLogisztikaTanácsadás
A Cotiviti egészségügyi technológiai és adatelemző vállalat, amely egészségbiztosítási szervezeteknek, állami ügynökségeknek és egészségügyi szolgáltatóknak segít javítani a kifizetések pontosságát, a működési teljesítményt és az ellátás minőségét. Adatalapú megoldásai támogatják a kockázatkiigazítást, a kifizetési szabályzatok kezelését és a tagok bevonását, miközben az összetett egészségügyi információkat hasznos felismerésekké alakítják. Ezáltal az egészségügyi ökoszisztéma egészében hozzájárulnak a pénzügyi és klinikai eredmények javításához.
LinkedIn
Állások a vállalatnál

Vezető fellebbezési auditor – Cotiviti (távmunka, USA)

Medicare-igények, klinikai dokumentáció, kódolás, az orvosi szükségesség és a szolgáltatói fellebbezések vizsgálatával védje a Cotiviti visszakövetelési döntéseit. Készítsen bizonyítékokon alapuló fellebbezési válaszokat, és támogassa a közigazgatási bírói meghallgatásig jutó ügyeket.

USEgyesült Államok
47 $ – 57 $ / óra
TávoliTeljes munkaidőSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Leírás

  • Védje a visszakövetelési döntéseket és kezelje az SNF, IRF, otthoni egészségügyi ellátás, DME és hospice igényekhez kapcsolódó fellebbezéseket.
  • Vizsgálja meg a megfellebbezett járóbeteg- és szakorvosi igényeket a kódolási elvek, az ügyfélspecifikus szabályok és a fellebbezési irányelvek alapján.
  • Vizsgálja meg az eredeti igényeket, az alátámasztó dokumentumokat és a szolgáltatók által benyújtott további információkat.
  • Értelmezze az orvosi dokumentációt, és a döntések meghozatalához alkalmazza a kódolási elveket, az orvosi szükségesség kritériumait és a fellebbezési szabályokat.
  • Készítsen minden szolgáltatói igényre szabott, tényszerű, megfelelően alátámasztott és nyelvtanilag helyes válaszokat.
  • Használja a Cotiviti kódoló és auditáló eszközeit, és pontosan rögzítse a fellebbezési igényeket a vállalati rendszerekben.
  • Teljesítse a termelési, pontossági, minőségi, produktivitási és szolgáltatási szintre vonatkozó elvárásokat.
  • A fellebbezések eredményei alapján adjon oktató jellegű visszajelzést az első szintű auditcsapatoknak és a minőségbiztosításnak.
  • Javasoljon és vezessen be fejlesztéseket a fellebbezési elvek, folyamatok és technológiák terén.
  • Vizsgálja meg a MAC-döntésekkel, LCD-kkel, NCD-kkel, valamint a MAC-specifikus számlázási és dokumentációs szabályokkal kapcsolatos vitákat.
  • A konfliktusok vagy hiányosságok feltárásához vesse össze a MAC útmutatásait a CMS kézikönyveivel, szabályozásaival és a Cotiviti irányelveivel.
  • Rendszerezze a megállapításokat, az alátámasztó dokumentumokat, az eszkalációkat és a MAC-okkal, fizetőkkel, valamint ügyfelekkel folytatott kommunikációt.
  • Kövesse nyomon a MAC-döntéseket és trendeket, és jelezze a vezetőségnek a visszatérő problémákat.
  • Támogassa a közigazgatási bíró előtti fellebbezési szakaszba jutó ügyeket.
  • Készítsen ügyösszefoglalókat, klinikai idővonalakat, állásfoglalásokat, orvosi dokumentációból vett részleteket, irányelvi hivatkozásokat és tárgyalási mellékleteket.
  • Értékelje az ügyek erősségeit és gyengeségeit, számítson a szolgáltatók érveire, és dolgozzon ki cáfolatokat.
  • Kutatással, tényellenőrzéssel, valamint klinikai vagy kódolási indoklással támogassa a jogi, megfelelőségi és tárgyalási munkatársakat.
  • Segítse a tárgyalások előkészítését az előzetes egyeztetéseken való részvétellel, valamint klinikai és kódolási szakértelem biztosításával.
  • Üzleti igény esetén vállaljon minőségbiztosítási vagy első szintű auditorfeladatokat.
  • Végezze el a kijelölt különleges projekteket és egyéb feladatokat.

Követelmények

  • Ápolói vagy bachelor diploma ápolás területén.
  • Aktív, korlátozás nélküli ápolói működési engedély.
  • Járóbeteg-kódolási képesítés szükséges (CCS, CCS-P vagy CPC), és azt a munkaviszony során fenn kell tartani.
  • A kódolási képesítéssel nem rendelkező ápolók akkor vehetők figyelembe, ha jogosultak vizsgázni, de a munkaviszony első hat hónapjában meg kell szerezniük a képesítést.
  • Legalább öt év releváns egészségügyi tapasztalat, valamint SNF, IRF, otthoni egészségügyi ellátás, DME és hospice igények auditálásában szerzett tapasztalat.
  • Előny a Cotiviti klinikai validációs auditorként szerzett kétéves tapasztalat.
  • Fellebbezések kezelésében, auditdöntések védelmében és szolgáltatókkal folytatott kommunikációban szerzett tapasztalat.
  • Széles körű ismeretek az orvosi igények számlázási és fizetési rendszereiről, a szolgáltatói számlázási szabályokról, a fizetők térítési irányelveiről, az orvosi szükségesség kritériumairól és a kódolási terminológiáról.
  • Szakértői szintű ismeretek a hivatalos kódolási útmutatókról, a Coding Clinic állásfoglalásairól, valamint a CMS és más szabályozó szervek megfelelőségi útmutatásairól és előírásairól.
  • Munkavégzéshez szükséges ismeretek a Medicare fedezeti irányelveiről, az orvosi szükségességi útmutatókról, a fellebbezési szabályokról és a vonatkozó iparági szabványokról.
  • Jártasság a Word, Access, Excel és más üzleti alkalmazások használatában.
  • Erős írásbeli és szóbeli kommunikációs készség.
  • Képesség világos, tényszerű, megfelelően alátámasztott válaszok és kommunikáció készítésére.
  • Képesség a mesterséges intelligencia használatára a hatékonyság és a minőség javításához, az összes tartalom önálló ellenőrzése mellett.
  • Önálló és együttműködő munkavégzés képessége.
  • A nagy sebességű internet-hozzáférés, a kapcsolat és az irodai munkakörnyezet biztosítása és fenntartása.
  • Saját, biztonságos munkaterület biztosítása.
  • Az Egyesült Államok kontinentális részén kell élni és dolgozni.
  • Rugalmasság és hajlandóság egy nemzetközi szervezet folyamatainak követésére, beleértve a globális időzónákban tartott hívásokat.
  • A munkaköri feladatok észszerű alkalmazkodással vagy anélkül történő ellátásának képessége.

Juttatások

  • Mérlegelhető diszkrecionális bónuszra való jogosultság.
  • A nem mentesített munkavállalók heti 40 órán felüli munkáért túlóradíjat kapnak, illetve az állami jogszabályok szerint járó díjazásban részesülnek.
  • Egészségbiztosítás.
  • Fogászati biztosítás.
  • Látásbiztosítás.
  • Rokkantsági biztosítás.
  • Életbiztosítás.
  • 401(k) megtakarítási program.
  • Fizetett családi szabadság.
  • Évente kilenc fizetett ünnepnap.
  • Évente 17–27 nap fizetett szabadság, a munkaköri szinttől és a szolgálati időtől függően.
  • Otthoni munkavégzés.
  • A távmunkához szükséges nagy sebességű internet-hozzáférést, kapcsolatot és irodai munkakörnyezetet a munkavállalónak kell biztosítania és fenntartania.
  • Saját, biztonságos munkaterület.

Kapcsolódó állások

Guide Healthcare

Regisztrált ápoló klinikai megfelelőségi auditor

Guide Healthcare
51 – 200 Alkalmazottak
EgészségbiztosításEgészségügyToborzás
USEgyesült ÁllamokPAPennsylvania
82 000 $ – 87 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Ellenőrizze a felhasználásmenedzsmentet és a klinikai megfelelőséget a Guidehealthnél, az adatvezérelt, értékalapú egészségügyi vállalatnál. Vizsgálja a dokumentációt, a szabályozási megfelelést és a delegált szolgáltatásokat.

Megnyitás
Guide Healthcare

Bejegyzett ápoló klinikai megfelelőségi auditor

Guide Healthcare
51 – 200 Alkalmazottak
EgészségbiztosításEgészségügyToborzás
USEgyesült ÁllamokTXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Ellenőrzi az igénybevétel-kezelést, a delegált szolgáltatásokat és a klinikai megfelelőséget a Guidehealth értékalapú egészségügyi működésében. Távoli munkakör, amely a szabályozói felkészültséget és a klinikai minőséget támogatja.

Megnyitás
Integrity Management Services, Inc.

Medicaid-auditor

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Alkalmazottak
BiztosításEgészségügyTanácsadás
USEgyesült ÁllamokVAVirginia
55 000 $ – 75 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Ellenőrizze az Integrity Management Services Medicaid irányított betegellátási terveit és szolgáltatóit; a cég kormányzati megfelelőséggel és programintegritással foglalkozik. Tárja fel a csalást, a pazarlást, a visszaélést és a jogosulatlan kifizetéseket.

Megnyitás
BlueCross BlueShield of South Carolina

II. auditor, Medicare-költségjelentések

BlueCross BlueShield of South Carolina
EgészségügyJogiTanácsadás
USEgyesült ÁllamokALAlabamaAKAlaszkaAZArizonaCAKaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMÚj-MexikóNYNew YorkNCÉszak-KarolinaNDÉszak-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCDél-KarolinaSDDél-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Pénzügyi, megfelelőségi és működési auditokat végez a BlueCross Blue Shield of South Carolina számára, különös tekintettel a Medicare-költségjelentésekre. Értékeli a kontrollokat és az üzleti kockázatokat, korrekciós intézkedéseket javasol, és az Egyesült Államok egész területén támogatja a távoli auditokat.

Megnyitás
RTX

RTX minőségügyi rendszerek megfelelőségi auditvezetője

RTX
GyártásRepülőgép- és űriparVédelem
USEgyesült ÁllamokSDDél-Dakota
107 500 $ – 204 500 $ / év
TávoliTeljes munkaidőSzeniorVezetőKötelező Nyelv: angolKönyvvizsgáló

Az RTX telephelyein minőségirányítási rendszer auditokat vezet, értékeli a repülőipari szabványoknak és a jogszabályoknak való megfelelést. Felülvizsgálja a helyesbítő intézkedéseket, értékeli az auditkockázatokat, és támogatja a tanúsítást, valamint a folyamatos fejlesztést.

Megnyitás