LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Ansatte
Sponsor for H1B-visumHelsevesenLogistikkRådgivning
Cotiviti er et teknologi- og analyseselskap innen helsesektoren som hjelper helseforsikringsordninger, offentlige etater og helseleverandører med å forbedre betalingsnøyaktighet, operasjonelle resultater og kvaliteten på helsehjelpen. Selskapets datadrevne løsninger støtter risikojustering, styring av betalingspolicyer og medlemsengasjement, og omgjør kompleks helseinformasjon til innsikt som kan styrke både økonomiske og kliniske resultater på tvers av helseøkosystemet.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Senior klagerevisor – Cotiviti (fjernarbeid, USA)

Forsvar Cotivitis avgjørelser om tilbakekreving ved å gjennomgå Medicare-krav, kliniske journaler, koding, medisinsk nødvendighet og klager fra behandlere. Utarbeid evidensbaserte klagesvar og støtt saker som går videre til høringer hos en administrativ dommer.

USUSA
47 $ – 57 $ / time
FjernarbeidHeltidSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Forsvar avgjørelser om tilbakekreving og klager knyttet til krav for SNF, IRF, hjemmesykepleie, DME og hospice.
  • Gå gjennom påklagede polikliniske krav og spesialistkrav opp mot kodingsprinsipper, kundespesifikke regler og klageretningslinjer.
  • Undersøk opprinnelige krav, dokumentasjon og tilleggsinformasjon som behandlere har sendt inn.
  • Tolk journaler, og bruk kodingsprinsipper, kriterier for medisinsk nødvendighet og klageregler til å fatte avgjørelser.
  • Utarbeid faktabaserte, godt underbygde og grammatisk korrekte svar som er tilpasset hvert enkelt krav fra en behandler.
  • Bruk Cotivitis kodings- og revisjonsverktøy, og registrer klagesaker korrekt i selskapets systemer.
  • Oppfyll forventningene til produksjon, nøyaktighet, kvalitet, produktivitet og servicenivå.
  • Gi de innledende revisjonsteamene og kvalitetssikringsteamet faglige tilbakemeldinger basert på utfallet av klager.
  • Anbefal og gjennomfør forbedringer av klagekonsepter, prosesser og teknologi.
  • Undersøk tvister om MAC-avgjørelser, LCD-er, NCD-er og MAC-spesifikke regler for fakturering og dokumentasjon.
  • Sammenlign MAC-veiledning med CMS-håndbøker, regelverk og Cotivitis retningslinjer for å finne konflikter eller mangler.
  • Organiser funn, dokumentasjon, eskaleringer og kommunikasjon med MAC-er, betalere og kunder.
  • Følg med på MAC-avgjørelser og trender, og varsle ledelsen om tilbakevendende problemer.
  • Støtt saker som går videre til klagestadiet hos en administrativ dommer.
  • Utarbeid saksoppsummeringer, kliniske tidslinjer, redegjørelser for partenes standpunkt, utdrag fra journaler, henvisninger til retningslinjer og høringsbilag.
  • Vurder styrker og svakheter ved saker, forutse behandlernes argumenter og utarbeid motargumenter.
  • Støtt juridisk personell, compliance-personell og høringsteam med undersøkelser, faktasjekk og kliniske eller kodingsfaglige begrunnelser.
  • Bidra til forberedelser til høringer gjennom drøftinger før høringen og ved å tilby klinisk og kodingsfaglig ekspertise.
  • Utfør oppgaver som kvalitetssikringsrevisor eller innledende revisor når virksomhetens behov krever det.
  • Fullfør tildelte spesialprosjekter og andre oppgaver.

Krav

  • Fagskolegrad eller bachelorgrad i sykepleie.
  • Aktiv sykepleierlisens uten begrensninger.
  • En sertifisering innen poliklinisk koding, CCS, CCS-P eller CPC, er påkrevd og må opprettholdes gjennom ansettelsen.
  • Sykepleiere uten kodingssertifisering kan vurderes dersom de er kvalifisert til å ta eksamen, men må oppnå sertifiseringen i løpet av de første seks månedene av ansettelsen.
  • Minst fem års relevant erfaring fra helsevesenet og revisjonserfaring med krav for SNF, IRF, hjemmesykepleie, DME og hospice.
  • To års erfaring som klinisk valideringsrevisor hos Cotiviti er ønskelig.
  • Erfaring med klager, forsvar av revisjonsavgjørelser og kommunikasjon med behandlere.
  • Bred kunnskap om fakturerings- og betalingssystemer for medisinske krav, behandleres faktureringsregler, betaleres refusjonspolicyer, kriterier for medisinsk nødvendighet og kodeterminologi.
  • Ekspertkunnskap om offisielle kodingsretningslinjer, avgjørelser fra Coding Clinic samt CMS-veiledning og -krav til regelverksetterlevelse og andre regulatoriske krav.
  • Arbeidskunnskap om Medicare-dekningspolicyer, retningslinjer for medisinsk nødvendighet, klageregler og relevante bransjestandarder.
  • Gode ferdigheter i Word, Access, Excel og andre forretningsprogrammer.
  • Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner.
  • Evne til å skrive tydelige, faktabaserte og godt underbygde svar og meldinger.
  • Evne til å bruke AI for å øke effektivitet og kvalitet, samtidig som alt innhold valideres selvstendig.
  • Evne til å arbeide selvstendig og sammen med andre.
  • Må sørge for og vedlikeholde høyhastighetsinternett, internettilkobling og kontorutstyr.
  • Må sørge for et eget, sikkert arbeidsområde.
  • Må bo og arbeide innenfor det kontinentale USA.
  • Fleksibilitet og vilje til å delta i prosesser i en internasjonal organisasjon, inkludert samtaler på tvers av globale tidssoner.
  • Evne til å utføre oppgavene med eller uten rimelig tilrettelegging.

Fordeler

  • Kan vurderes for en skjønnsmessig bonus.
  • Ansatte som ikke er unntatt fra overtidsreglene, får overtidsbetaling for timer utover 40 per uke eller i henhold til delstatslovgivningen.
  • Helseforsikring.
  • Tannforsikring.
  • Synsforsikring.
  • Uføreforsikring.
  • Livsforsikring.
  • 401(k)-spareordning.
  • Betalt familiepermisjon.
  • Ni betalte helligdager i året.
  • 17–27 betalte fridager i året, avhengig av nivå og tjenestetid.
  • Mulighet for å arbeide hjemmefra.
  • Fjernarbeid krever høyhastighetsinternett, internettilkobling og kontorutstyr som den ansatte må sørge for og vedlikeholde.
  • Eget, sikkert arbeidsområde.

Relaterte jobber

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapporter

BlueCross BlueShield of South Carolina
HelsevesenJuridiskRådgivning
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNord-CarolinaNDNord-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSør-CarolinaSDSør-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Utfører finansielle revisjoner, etterlevelsesrevisjoner og driftsrevisjoner for BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Vurderer kontroller og forretningsrisiko, anbefaler korrigerende tiltak og støtter fjernrevisjoner i hele USA.

Åpne