LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Ansatte
HelseforsikringHelsevesenRekruttering
Guide Healthcare arbeider innen allierte helsetjenester og rekruttering til helsesektoren, med fokus på å støtte og behandle eldre. Selskapet ble etablert i 2018 og samarbeider med kunder, partnere og team for å skape praktisk verdi i helsesektoren, samtidig som det har en annerledes tilnærming til tjenesteleveranse og rekruttering. Arbeidet kan være relevant for fagpersoner som er interessert i helsevesenet, allierte helsetjenester, rekruttering og tjenester for eldre.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Autorisert sykepleier – revisor for klinisk etterlevelse

Revider brukerstyring, delegerte tjenester og klinisk etterlevelse i Guidehealths verdibaserte helsetjenester. Denne fjernstillingen bidrar til regulatorisk beredskap og klinisk kvalitet.

USUSATXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Gjennomfør revisjoner av klinisk etterlevelse innen brukerstyring, dokumentasjon av avslag, klinisk rapportering, etterlevelse av autorisasjonskrav og delegerte tjenester.
  • Kontroller etterlevelse av UM- og PHM-planer, avtaler om administrerte tjenester samt kundenes kontraktsmessige og regulatoriske krav.
  • Utfør rutinemessige, planlagte og ad hoc-revisjoner.
  • Gå gjennom dokumentasjon av avslag som sekundær kontrollør.
  • Følg opp revisjonsresultater for å avdekke trender, risikoer og forbedringsmuligheter.
  • Kontroller kliniske arbeidsflyter og rapportering for risiko knyttet til etterlevelse, dokumentasjonshull og prosessmangler.
  • Bidra til å vedlikeholde revisjonsverktøy, protokoller og rammeverk for overvåking av etterlevelse.
  • Bidra til å utvikle og vedlikeholde UM- og PHM-planer og prosedyrer for klinisk etterlevelse.
  • Veiled og rådgiv Clinical Compliance Auditors og ansatte i klinisk drift.
  • Hjelp ledelsen med å identifisere opplæringsbehov og muligheter for å forbedre klinisk etterlevelse.
  • Bidra i revisjonsgjennomganger, rapportering og aktiviteter i etterlevelseskomiteer.
  • Analyser revisjonsresultater og kliniske data for å identifisere trender, grunnårsaker og forbedringsmuligheter.
  • Presenter revisjonsfunn og rapporter om etterlevelse for kliniske ledere og relevante driftsinteressenter.
  • Bidra til å utvikle rapporteringsverktøy, dashbord og revisjonsmålinger.
  • Samarbeid med team innen klinisk ledelse, etterlevelse og drift for å identifisere risikoer og støtte regulatorisk beredskap.
  • Bruk selvstendig faglig skjønn til å vurdere risikoer knyttet til etterlevelse og styrke prosesser for klinisk etterlevelse.
  • Tilpass deg endrede forretningsbehov og bidra til tverrfaglige initiativer.

Krav

  • Ha en aktiv, ubegrenset autorisasjon som sykepleier (RN).
  • Kjenne til prosesser for brukerstyring, klinisk dokumentasjon og regulatoriske krav til etterlevelse.
  • Ha 3–5 års erfaring innen brukerstyring, klinisk revisjon, klinisk etterlevelse eller managed care.
  • Kjenne til kravene til etterlevelse for Medicare, kommersiell managed care og delegerte tjenester.
  • Kunne arbeide selvstendig og utøve godt faglig skjønn.
  • Kunne bruke Microsoft Office, inkludert Excel, Word og rapporteringsverktøy.
  • En fordel: minst 2 års erfaring med revisjon av klinisk etterlevelse eller helserevisjon.
  • Ha en internettforbindelse som egner seg for videosamtaler og interne og eksterne systemer.
  • Ha internetthastighet på minst 100 Mbps nedlasting og 10 Mbps opplasting.
  • Være tilgjengelig i oppgitte arbeidstider.
  • Delta i virtuelle møter med kameraet på.
  • Følge sikkerhetspolicyer og prosedyrer for å beskytte PHI, PII og selskapets immaterielle rettigheter.

Fordeler

  • Fullt fjernarbeid.
  • Nødvendig arbeidsutstyr stilles til rådighet uten kostnad.
  • Helse-, tannhelse- og synsforsikring.
  • 401(k)-ordning med 3 % arbeidsgivermatching når den ansatte selv bidrar med 6 %.
  • Livs- og uføreforsikring.
  • Mulighet for frivillig livsforsikring.
  • Program for medarbeiderstøtte (EAP).
  • Ordninger for betalt fri.
  • Betalt foreldrepermisjon.
  • Ressurser for læring og utvikling.
  • Fleksibel mulighet for hjemmekontor.
  • Ansatte som jobber minst 30 timer i uken, kvalifiserer for omfattende goder.

Relaterte jobber

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapporter

BlueCross BlueShield of South Carolina
HelsevesenJuridiskRådgivning
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNord-CarolinaNDNord-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSør-CarolinaSDSør-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Utfører finansielle revisjoner, etterlevelsesrevisjoner og driftsrevisjoner for BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Vurderer kontroller og forretningsrisiko, anbefaler korrigerende tiltak og støtter fjernrevisjoner i hele USA.

Åpne
Cotiviti

Senior klagerevisor – Cotiviti (fjernarbeid, USA)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Ansatte
Sponsor for H1B-visumHelsevesenLogistikkRådgivning
USUSA
47 $ – 57 $ / time
FjernarbeidHeltidSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Forsvar Cotivitis avgjørelser om tilbakekreving ved å gjennomgå Medicare-krav, kliniske journaler, koding, medisinsk nødvendighet og klager fra behandlere. Utarbeid evidensbaserte klagesvar og støtt saker som går videre til høringer hos en administrativ dommer.

Åpne
Brown & Brown Insurance

Fjernbasert revisor for aggregerte skadesaker

Brown & Brown Insurance
FinansForsikring
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Gjennomgå aggregerte stop-loss-skadesaker, avtalevilkår, finansiering og tilknytningspunkter for Brown & Browns kunder. Utarbeid revisjonsrapporter og håndter anker fra tredjepartsadministratorer i denne fjernstillingen.

Åpne
e4health

Ledende revisor for koding av poliklinisk behandling og profesjonelle honorarer

e4health
501 – 1 000 Ansatte
JuridiskLogistikkRådgivning
USUSAFjernarbeidHeltidSeniorPåkrevd Språk: engelskRevisor

Led kodingsrevisjoner av poliklinisk behandling ved helseinstitusjoner og profesjonelle honorarer hos e4health, en leverandør av arbeidsflytløsninger for helsetjenesten. Gå gjennom pasientjournaler, følg opp kodingskvaliteten og lær opp kodingskonsulenter.

Åpne