LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Pracownicy
Opieka zdrowotnaRekrutacjaUbezpieczenie zdrowotne
Guide Healthcare działa w obszarze pokrewnych usług medycznych i rekrutacji pracowników dla sektora ochrony zdrowia, koncentrując się na wsparciu i leczeniu osób starszych. Firma została założona w 2018 roku i współpracuje z klientami, partnerami oraz zespołami, aby dostarczać praktyczną wartość w sektorze ochrony zdrowia, stosując odmienne podejście do świadczenia usług i rekrutacji. Jej działalność może zainteresować osoby związane z ochroną zdrowia, pokrewnymi usługami medycznymi, rekrutacją oraz usługami dla osób starszych.
LinkedIn
Oferty pracy firmy

Pielęgniarka ds. audytu zgodności klinicznej

Prowadź audyty zarządzania wykorzystaniem świadczeń, usług delegowanych i zgodności klinicznej w modelu opieki opartej na wartości Guidehealth. Praca zdalna wspiera gotowość do kontroli regulacyjnych i jakość kliniczną.

USStany ZjednoczoneTXTeksas
82 000 $ – 87 000 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Opis

  • Prowadzić audyty zgodności klinicznej w zakresie zarządzania wykorzystaniem świadczeń, dokumentacji odmów, raportowania klinicznego, zgodności autoryzacji oraz usług delegowanych.
  • Sprawdzać zgodność z planami UM i PHM, umowami o świadczenie usług zarządzanych oraz wymaganiami umownymi i regulacyjnymi klientów.
  • Przeprowadzać rutynowe, planowe i doraźne audyty.
  • Weryfikować dokumentację odmów jako drugi recenzent.
  • Śledzić wyniki audytów, aby wykrywać trendy, ryzyka i możliwości usprawnień.
  • Sprawdzać procesy kliniczne i raportowanie pod kątem ryzyka niezgodności, braków w dokumentacji i niedoskonałości procesów.
  • Pomagać w utrzymaniu narzędzi i protokołów audytowych oraz ram monitorowania zgodności.
  • Pomagać opracowywać i aktualizować plany UM i PHM oraz procedury zgodności klinicznej.
  • Mentorować i doradzać audytorom zgodności klinicznej oraz pracownikom operacji klinicznych.
  • Pomagać kierownictwu identyfikować potrzeby szkoleniowe i możliwości poprawy zgodności klinicznej.
  • Wspierać przeglądy audytów, raportowanie i działania komitetów ds. zgodności.
  • Analizować wyniki audytów i dane kliniczne, aby identyfikować trendy, przyczyny źródłowe i możliwości poprawy.
  • Przedstawiać wyniki audytów i raporty dotyczące zgodności liderom klinicznym oraz interesariuszom operacyjnym.
  • Pomagać opracowywać narzędzia raportowania, pulpity nawigacyjne i wskaźniki audytowe.
  • Współpracować z zespołami kierownictwa klinicznego, ds. zgodności i operacji, aby identyfikować ryzyka i wspierać gotowość do kontroli regulacyjnych.
  • Samodzielnie oceniać ryzyka niezgodności i wzmacniać procesy zgodności klinicznej.
  • Dostosowywać się do zmieniających się potrzeb biznesowych i uczestniczyć w inicjatywach międzyfunkcyjnych.

Wymagania

  • Aktywna, nieograniczona licencja pielęgniarki dyplomowanej (RN).
  • Znajomość procesów zarządzania wykorzystaniem świadczeń, dokumentacji klinicznej i wymagań regulacyjnych.
  • 3–5 lat doświadczenia w zarządzaniu wykorzystaniem świadczeń, audycie klinicznym, zgodności klinicznej lub opiece zarządzanej.
  • Znajomość wymagań dotyczących zgodności w Medicare, komercyjnej opiece zarządzanej i usługach delegowanych.
  • Umiejętność samodzielnej pracy i stosowania trafnego osądu zawodowego.
  • Znajomość Microsoft Office, w tym Excel, Word i narzędzi raportowania.
  • Mile widziane: co najmniej 2 lata doświadczenia w audycie zgodności klinicznej lub audycie w ochronie zdrowia.
  • Dostęp do internetu odpowiedniego do wideorozmów oraz korzystania z systemów wewnętrznych i zewnętrznych.
  • Prędkość internetu wynosząca co najmniej 100 Mb/s pobierania i 10 Mb/s wysyłania.
  • Dyspozycyjność w określonych godzinach pracy.
  • Udział w spotkaniach wirtualnych z włączoną kamerą.
  • Przestrzeganie zasad i procedur bezpieczeństwa chroniących informacje o stanie zdrowia (PHI), dane osobowe (PII) i własność intelektualną firmy.

Benefity

  • Praca w pełni zdalna.
  • Niezbędny sprzęt do pracy zapewniany bezpłatnie.
  • Ubezpieczenie medyczne, stomatologiczne i okulistyczne.
  • Plan 401(k) z 3-procentową składką pracodawcy, gdy pracownik wpłaca 6%.
  • Ubezpieczenie na życie i od niezdolności do pracy.
  • Dobrowolne opcje dodatkowego ubezpieczenia na życie.
  • Program pomocy pracownikom (EAP).
  • Płatne urlopy.
  • Płatny urlop rodzicielski.
  • Materiały i zasoby wspierające naukę oraz rozwój zawodowy.
  • Elastyczna praca z domu.
  • Pracownicy zatrudnieni przez co najmniej 30 godzin tygodniowo kwalifikują się do pełnego pakietu świadczeń.

Powiązane oferty pracy

BlueCross BlueShield of South Carolina

Audytor II ds. raportowania kosztów Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
DoradztwoOpieka zdrowotnaPrawo
USStany ZjednoczoneALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniaCOKoloradoCTConnecticutFLFlorydaHIHawajeIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuizjanaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMissisipiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNowy MeksykNYNowy JorkNCKarolina PółnocnaNDDakota PółnocnaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylwaniaRIRhode IslandSCKarolina PołudniowaSDDakota PołudniowaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAWirginiaWAWaszyngtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
ZdalniePełny etatPoziom średniSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Prowadzi audyty finansowe, zgodności i działalności operacyjnej dla BlueCross Blue Shield of South Carolina, koncentrując się na raportach kosztów Medicare. Ocenia mechanizmy kontroli i ryzyko biznesowe, zaleca działania naprawcze oraz wspiera zdalne audyty na terenie całych Stanów Zjednoczonych.

Otwórz
Cotiviti

Starszy audytor odwołań — Cotiviti (praca zdalna, USA)

Cotiviti
5001 – 10 000 Pracownicy
Sponsor wizy H1BDoradztwoLogistykaOpieka zdrowotna
USStany Zjednoczone
47 $ – 57 $ / godzina
ZdalniePełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAudytor

Broń decyzji Cotiviti dotyczących odzyskiwania należności, weryfikując roszczenia Medicare, dokumentację kliniczną, kodowanie, zasadność medyczną i odwołania świadczeniodawców. Przygotowuj odpowiedzi oparte na dowodach i wspieraj sprawy kierowane do sędziego prawa administracyjnego.

Otwórz