LogoFresh Jobs Ahead
Guide Healthcare
Guide Healthcare
51 – 200 Zaposlenici
ZapošljavanjeZdravstvena skrbZdravstveno osiguranje
Guide Healthcare djeluje u području srodnih zdravstvenih usluga i zapošljavanja u zdravstvu, s naglaskom na podršku i skrb za starije osobe. Osnovana 2018. godine, tvrtka surađuje s klijentima, partnerima i timovima kako bi pružila praktičnu vrijednost zdravstvenom sektoru, pritom primjenjujući drugačiji pristup pružanju usluga i zapošljavanju. Njezin rad može biti relevantan za stručnjake zainteresirane za zdravstvo, srodne zdravstvene djelatnosti, zapošljavanje i usluge za starije osobe.
LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Registrirana medicinska sestra – revizorica kliničke usklađenosti

Provodite revizije upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, delegiranih usluga i kliničke usklađenosti u sustavu zdravstvene skrbi temeljenom na vrijednosti tvrtke Guidehealth. Ovaj posao na daljinu pridonosi regulatornoj spremnosti i kvaliteti kliničke skrbi.

USSjedinjene Američke DržaveTXTeksas
82.000 $ – 87.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Opis

  • Provode se revizije kliničke usklađenosti upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, dokumentacije o odbijanju zahtjeva, kliničkog izvještavanja, usklađenosti odobravanja i delegiranih usluga.
  • Provjeravajte usklađenost s planovima UM i PHM, ugovorima o upravljanim uslugama te ugovornim i regulatornim zahtjevima klijenata.
  • Provode se redovite, planirane i ad hoc revizije.
  • Pregledavajte dokumentaciju o odbijanju zahtjeva kao sekundarni recenzent.
  • Pratite rezultate revizija kako biste uočili trendove, rizike i mogućnosti za poboljšanje.
  • Provjeravajte kliničke tijekove rada i izvještavanje radi utvrđivanja rizika usklađenosti, nedostataka u dokumentaciji i manjkavosti procesa.
  • Pomažite u održavanju alata i protokola za reviziju te okvira za praćenje usklađenosti.
  • Pomažite u izradi i održavanju planova UM i PHM te postupaka kliničke usklađenosti.
  • Mentorirajte i savjetujte revizore kliničke usklađenosti i zaposlenike kliničkih operacija.
  • Pomažite vodstvu u prepoznavanju potreba za obukom i mogućnosti za poboljšanje kliničke usklađenosti.
  • Pomažite u pregledima revizija, izvještavanju i radu odbora za usklađenost.
  • Analizirajte rezultate revizija i kliničke podatke kako biste utvrdili trendove, temeljne uzroke i mogućnosti za poboljšanje.
  • Predstavljajte nalaze revizija i izvješća o usklađenosti kliničkim voditeljima i dionicima operativnih timova.
  • Pomažite u izradi alata za izvještavanje, nadzornih ploča i pokazatelja revizije.
  • Surađujte s timovima kliničkog vodstva, usklađenosti i operacija na utvrđivanju rizika i podršci regulatornoj spremnosti.
  • Samostalno procjenjujte rizike usklađenosti i jačajte procese kliničke usklađenosti.
  • Prilagođavajte se promjenjivim poslovnim potrebama i sudjelujte u međufunkcionalnim inicijativama.

Zahtjevi

  • Posjedujte važeću, neograničenu licencu registrirane medicinske sestre (RN).
  • Poznajte procese upravljanja korištenjem zdravstvene skrbi, kliničku dokumentaciju i regulatorne zahtjeve usklađenosti.
  • Imajte 3–5 godina iskustva u upravljanju korištenjem zdravstvene skrbi, kliničkoj reviziji, kliničkoj usklađenosti ili upravljanoj zdravstvenoj skrbi.
  • Poznajte zahtjeve usklađenosti za Medicare, komercijalnu upravljanu zdravstvenu skrb i delegirane usluge.
  • Radite samostalno i primjenjujte dobru profesionalnu prosudbu.
  • Koristite Microsoft Office, uključujući Excel, Word i alate za izvještavanje.
  • Poželjno je najmanje 2 godine iskustva u reviziji kliničke usklađenosti ili zdravstvenoj reviziji.
  • Osigurajte internetsku vezu prikladnu za videopozive te interne i vanjske sustave.
  • Osigurajte brzinu interneta od najmanje 100 Mbps za preuzimanje i 10 Mbps za slanje.
  • Budite dostupni tijekom navedenog radnog vremena.
  • Sudjelujte na virtualnim sastancima s uključenom kamerom.
  • Slijedite sigurnosne politike i postupke za zaštitu PHI-ja, PII-ja i intelektualnog vlasništva tvrtke.

Pogodnosti

  • Potpuno udaljeni način rada.
  • Potrebna radna oprema osigurana je bez naknade.
  • Zdravstveno, stomatološko i osiguranje vida.
  • Plan 401(k) s doprinosom poslodavca od 3 % ako zaposlenik uplaćuje 6 %.
  • Životno osiguranje i osiguranje od invalidnosti.
  • Mogućnosti dobrovoljnog životnog osiguranja.
  • Program pomoći zaposlenicima (EAP).
  • Planovi plaćenog dopusta.
  • Plaćeni roditeljski dopust.
  • Resursi za učenje i razvoj.
  • Fleksibilan rad od kuće.
  • Zaposlenici koji rade najmanje 30 sati tjedno ispunjavaju uvjete za sveobuhvatne pogodnosti.

Povezani poslovi

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revizor II – izvještavanje o troškovima Medicarea

BlueCross BlueShield of South Carolina
PravoSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveALAlabamaAKAljaskaAZArizonaCAKalifornijaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNovi MeksikoNYNew YorkNCSjeverna KarolinaNDSjeverna DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCJužna KarolinaSDJužna DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodi financijske, usklađenosne i operativne revizije za BlueCross Blue Shield of South Carolina, s naglaskom na izvješća o troškovima Medicarea. Procjenjuje kontrole i poslovne rizike, preporučuje korektivne mjere te podržava revizije na daljinu diljem Sjedinjenih Država.

Otvori
Cotiviti

Viši revizor žalbi – Cotiviti (rad na daljinu, SAD)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke Države
47 $ – 57 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Branite odluke tvrtke Cotiviti o povratu sredstava pregledom zahtjeva Medicare, kliničke dokumentacije, kodiranja, medicinske nužnosti i žalbi pružatelja usluga. Pripremajte odgovore na žalbe utemeljene na dokazima i podržavajte predmete koji se upućuju na rasprave pred upravnim sucem.

Otvori
Brown & Brown Insurance

Revizor agregatnih odštetnih zahtjeva – rad na daljinu

Brown & Brown Insurance
FinancijeOsiguranje
USSjedinjene Američke Države
85.000 $ – 90.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Pregledavajte agregatne stop-loss odštetne zahtjeve, ugovornu prihvatljivost, financiranje i točke aktiviranja pokrića za klijente Brown & Brown. Pripremajte revizorska izvješća i rješavajte žalbe administratora trećih strana u ovom udaljenom radnom mjestu.

Otvori