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Guide Healthcare
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51 – 200 Funcionários
Cuidados de saúdeRecrutamentoSeguro-saúde
A Guide Healthcare atua em serviços de saúde aliados e recrutamento na área da saúde, com foco no apoio e no tratamento de pessoas idosas. Fundada em 2018, a empresa trabalha com clientes, parceiros e equipes para gerar valor prático no setor de saúde, adotando uma abordagem diferente na prestação de serviços e no recrutamento. Seu trabalho pode ser relevante para profissionais interessados em saúde, serviços de saúde aliados, recrutamento e serviços voltados para pessoas idosas.
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Vagas da empresa

Enfermeiro(a) registrado(a) auditor(a) de conformidade clínica

Audite a gestão de utilização, os serviços delegados e a conformidade clínica nas operações de saúde baseada em valor da Guidehealth. Esta função remota apoia a preparação regulatória e a qualidade clínica.

USEstados UnidosTXTexas
$ 82.000 – $ 87.000 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Descrição

  • Realizar auditorias de conformidade clínica de gestão de utilização, documentação de negativas, relatórios clínicos, conformidade de autorizações e serviços delegados.
  • Verificar a conformidade com os planos UM e PHM, os contratos de serviços gerenciados e os requisitos contratuais e regulatórios dos clientes.
  • Realizar auditorias de rotina, programadas e pontuais.
  • Revisar a documentação de negativas como segundo(a) revisor(a).
  • Acompanhar os resultados das auditorias para identificar tendências, riscos e oportunidades de melhoria.
  • Verificar fluxos de trabalho clínicos e relatórios para identificar riscos de conformidade, lacunas na documentação e deficiências nos processos.
  • Ajudar a manter ferramentas, protocolos e estruturas de monitoramento de conformidade de auditoria.
  • Ajudar a desenvolver e manter os planos UM e PHM e os procedimentos de conformidade clínica.
  • Orientar e aconselhar auditores de conformidade clínica e equipes de operações clínicas.
  • Ajudar a liderança a identificar necessidades de treinamento e oportunidades para melhorar a conformidade clínica.
  • Auxiliar em revisões de auditoria, relatórios e atividades de comitês de conformidade.
  • Analisar resultados de auditorias e dados clínicos para identificar tendências, causas-raiz e oportunidades de melhoria.
  • Apresentar conclusões de auditoria e relatórios de conformidade a líderes clínicos e partes interessadas de operações.
  • Ajudar a desenvolver ferramentas de relatórios, painéis e métricas de auditoria.
  • Trabalhar com as equipes de liderança clínica, conformidade e operações para identificar riscos e apoiar a preparação regulatória.
  • Usar julgamento independente para avaliar riscos de conformidade e fortalecer os processos de conformidade clínica.
  • Adaptar-se às necessidades comerciais em mudança e contribuir com iniciativas multifuncionais.

Requisitos

  • Ter licença ativa e sem restrições de enfermeiro(a) registrado(a) (RN).
  • Conhecer processos de gestão de utilização, documentação clínica e requisitos regulatórios de conformidade.
  • Ter de 3 a 5 anos de experiência em gestão de utilização, auditoria clínica, conformidade clínica ou atenção gerenciada.
  • Conhecer os requisitos de conformidade do Medicare, da atenção gerenciada comercial e dos serviços delegados.
  • Trabalhar de forma independente e aplicar bom julgamento profissional.
  • Usar o Microsoft Office, incluindo Excel, Word e ferramentas de relatórios.
  • Diferencial: pelo menos 2 anos de experiência em auditoria de conformidade clínica ou auditoria na área da saúde.
  • Ter conexão de internet adequada para videochamadas e acesso a sistemas internos e externos.
  • Ter velocidade de internet de pelo menos 100 Mbps para download e 10 Mbps para upload.
  • Estar disponível durante o horário de trabalho informado.
  • Participar de reuniões virtuais com a câmera ligada.
  • Seguir políticas e procedimentos de segurança para proteger informações de saúde protegidas (PHI), informações pessoais identificáveis (PII) e propriedade intelectual da empresa.

Benefícios

  • Regime de trabalho totalmente remoto.
  • Equipamentos de trabalho necessários fornecidos sem custo.
  • Planos médico, odontológico e oftalmológico.
  • Plano 401(k) com contrapartida de 3% da empresa quando o funcionário contribui com 6%.
  • Seguro de vida e por incapacidade.
  • Opções de seguro de vida voluntário.
  • Programa de Assistência ao Funcionário (EAP).
  • Planos de folgas remuneradas.
  • Licença parental remunerada.
  • Recursos de aprendizagem e desenvolvimento.
  • Regime flexível de trabalho em casa.
  • Funcionários que trabalham pelo menos 30 horas por semana são elegíveis a benefícios abrangentes.

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Auditor II de relatórios de custos do Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
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USEstados UnidosALAlabamaAKAlascaAZArizonaCACalifórniaCOColoradoCTConnecticutFLFlóridaHIHavaíIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALuisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNova HampshireNJNova JerseyNMNovo MéxicoNYNova YorkNCCarolina do NorteNDDakota do NorteOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensilvâniaRIRhode IslandSCCarolina do SulSDDakota do SulTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirgíniaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$ 49.447 – $ 94.737 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAuditor

Realiza auditorias financeiras, de conformidade e operacionais para a BlueCross Blue Shield of South Carolina, com foco em relatórios de custos do Medicare. Avalia controles e riscos empresariais, recomenda ações corretivas e dá suporte a auditorias remotas em todos os Estados Unidos.

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Auditor sênior de recursos – Cotiviti (remoto, EUA)

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Defenda as decisões de recuperação da Cotiviti analisando solicitações do Medicare, prontuários clínicos, codificação, necessidade médica e recursos de prestadores. Prepare respostas fundamentadas em evidências e apoie casos que avancem para audiências perante juízes de direito administrativo.

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501 – 1.000 Funcionários
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Lidere auditorias de codificação de unidades ambulatoriais e honorários profissionais para a e4health, fornecedora de soluções para fluxos de trabalho na área da saúde. Analise prontuários, monitore a qualidade da codificação e treine consultores de codificação.

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