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51 – 200 Mitarbeitende
GesundheitswesenKrankenversicherungPersonalbeschaffung
Guide Healthcare ist in den Bereichen der Gesundheitsfachberufe und der Personalvermittlung im Gesundheitswesen tätig und konzentriert sich darauf, ältere Menschen zu unterstützen und zu behandeln. Das 2018 gegründete Unternehmen arbeitet mit Kunden, Partnern und Teams zusammen, um im Gesundheitssektor praktischen Mehrwert zu schaffen, und verfolgt dabei einen anderen Ansatz bei der Erbringung von Dienstleistungen und der Personalvermittlung. Seine Arbeit könnte für Fachkräfte interessant sein, die sich für das Gesundheitswesen, Gesundheitsfachberufe, Personalvermittlung und Dienstleistungen für ältere Menschen interessieren.
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Stellen im Unternehmen

Pflegefachkraft für klinische Compliance-Prüfungen

Prüfen Sie Versorgungsmanagement, delegierte Leistungen und klinische Compliance in Guidehealths wertorientierter Gesundheitsversorgung. Diese Remote-Position unterstützt die regulatorische Bereitschaft und die klinische Qualität.

USVereinigte StaatenTXTexas
82.000 $ – 87.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Beschreibung

  • Führen Sie klinische Compliance-Prüfungen im Versorgungsmanagement, bei Ablehnungsdokumentationen, klinischer Berichterstattung, der Einhaltung von Genehmigungsvorgaben und delegierten Leistungen durch.
  • Prüfen Sie die Einhaltung von UM- und PHM-Plänen, Managed Services Agreements sowie vertraglichen und regulatorischen Kundenanforderungen.
  • Führen Sie routinemäßige, geplante und anlassbezogene Prüfungen durch.
  • Prüfen Sie Ablehnungsdokumentationen als Zweitprüferin oder Zweitprüfer.
  • Verfolgen Sie Prüfungsergebnisse, um Trends, Risiken und Verbesserungsmöglichkeiten zu erkennen.
  • Prüfen Sie klinische Arbeitsabläufe und Berichte auf Compliance-Risiken, Dokumentationslücken und Prozessmängel.
  • Unterstützen Sie die Pflege von Prüfwerkzeugen, Protokollen und Rahmenwerken zur Compliance-Überwachung.
  • Unterstützen Sie die Entwicklung und Pflege von UM- und PHM-Plänen sowie klinischen Compliance-Verfahren.
  • Begleiten und beraten Sie Auditorinnen und Auditoren für klinische Compliance sowie Mitarbeitende im klinischen Betrieb.
  • Unterstützen Sie die Führungskräfte dabei, Schulungsbedarf und Möglichkeiten zur Verbesserung der klinischen Compliance zu erkennen.
  • Unterstützen Sie Prüfungen, Berichte und die Arbeit von Compliance-Ausschüssen.
  • Analysieren Sie Prüfungsergebnisse und klinische Daten, um Trends, Ursachen und Verbesserungsmöglichkeiten zu erkennen.
  • Präsentieren Sie Prüfergebnisse und Compliance-Berichte klinischen Führungskräften und operativen Beteiligten.
  • Unterstützen Sie die Entwicklung von Berichtswerkzeugen, Dashboards und Prüfkennzahlen.
  • Arbeiten Sie mit den Teams für klinische Leitung, Compliance und Betrieb zusammen, um Risiken zu erkennen und die regulatorische Bereitschaft zu unterstützen.
  • Bewerten Sie Compliance-Risiken mit eigenständigem Urteilsvermögen und stärken Sie klinische Compliance-Prozesse.
  • Passen Sie sich veränderten Geschäftsanforderungen an und wirken Sie an funktionsübergreifenden Initiativen mit.

Anforderungen

  • Besitzen Sie eine aktive, uneingeschränkte Berufszulassung als Registered Nurse (RN).
  • Kennen Sie Prozesse des Versorgungsmanagements, die klinische Dokumentation und regulatorische Compliance-Anforderungen.
  • Bringen Sie 3–5 Jahre Erfahrung im Versorgungsmanagement, in klinischen Prüfungen, klinischer Compliance oder Managed Care mit.
  • Kennen Sie Compliance-Anforderungen für Medicare, kommerzielle Managed-Care-Angebote und delegierte Leistungen.
  • Arbeiten Sie selbstständig und wenden Sie ein fundiertes berufliches Urteilsvermögen an.
  • Nutzen Sie Microsoft Office, einschließlich Excel, Word und Berichtswerkzeugen.
  • Wünschenswert sind mindestens 2 Jahre Erfahrung mit klinischen Compliance-Prüfungen oder Prüfungen im Gesundheitswesen.
  • Verfügen Sie über eine Internetverbindung, die für Videoanrufe sowie interne und externe Systeme geeignet ist.
  • Erreichen Sie Internetgeschwindigkeiten von mindestens 100 Mbit/s im Download und 10 Mbit/s im Upload.
  • Seien Sie während der angegebenen Arbeitszeiten verfügbar.
  • Nehmen Sie an virtuellen Besprechungen mit eingeschalteter Kamera teil.
  • Befolgen Sie Sicherheitsrichtlinien und -verfahren zum Schutz von PHI, PII und geistigem Eigentum des Unternehmens.

Zusatzleistungen

  • Vollständig ortsunabhängige Tätigkeit.
  • Erforderliche Arbeitsausstattung wird kostenlos bereitgestellt.
  • Kranken-, Zahn- und Sehkraftversicherung.
  • 401(k)-Altersvorsorgeplan mit einem Arbeitgeberzuschuss von 3 %, wenn Mitarbeitende selbst 6 % einzahlen.
  • Lebens- und Berufsunfähigkeitsversicherung.
  • Optionale Lebensversicherungen.
  • Mitarbeiterunterstützungsprogramm (EAP).
  • Urlaubsregelungen mit bezahlter Freistellung.
  • Bezahlte Elternzeit.
  • Angebote zur Weiterbildung und beruflichen Entwicklung.
  • Flexible Arbeit im Homeoffice.
  • Mitarbeitende mit einer Arbeitszeit von mindestens 30 Wochenstunden haben Anspruch auf umfassende Leistungen.

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49.447 $ – 94.737 $ / Jahr
RemoteVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischAuditor

Führt Finanz-, Compliance- und operative Prüfungen für BlueCross BlueShield of South Carolina durch, mit Schwerpunkt auf Medicare-Kostenberichten. Bewertet Kontrollen und Geschäftsrisiken, empfiehlt Korrekturmaßnahmen und unterstützt Remote-Prüfungen in den gesamten USA.

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