Guide Healthcare
Guide Healthcare
Guide Healthcare ดำเนินงานด้านบริการสุขภาพที่เกี่ยวข้องและการสรรหาบุคลากรทางการแพทย์ โดยมุ่งเน้นการสนับสนุนและดูแลผู้สูงอายุ บริษัทก่อตั้งขึ้นในปี 2018 และทำงานร่วมกับลูกค้า พันธมิตร และทีมงานต่าง ๆ เพื่อสร้างคุณค่าในทางปฏิบัติให้แก่ภาคส่วนการดูแลสุขภาพ พร้อมใช้แนวทางที่แตกต่างในการให้บริการและการสรรหาบุคลากร การดำเนินงานของบริษัทอาจเหมาะสำหรับผู้เชี่ยวชาญที่สนใจด้านการดูแลสุขภาพ สุขภาพที่เกี่ยวข้อง การสรรหาบุคลากร และบริการสำหรับผู้สูงอายุ

พยาบาลวิชาชีพผู้ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก

ตรวจสอบการจัดการการใช้บริการ บริการที่ได้รับมอบหมาย และการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกในการดำเนินงานด้านสุขภาพตามคุณค่าของ Guidehealth ตำแหน่งงานทางไกลนี้สนับสนุนความพร้อมด้านกฎระเบียบและคุณภาพทางคลินิก

รายละเอียด

  • ดำเนินการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกในด้านการจัดการการใช้บริการ เอกสารการปฏิเสธบริการ การรายงานทางคลินิก การปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการอนุมัติ และบริการที่ได้รับมอบหมาย
  • ตรวจสอบการปฏิบัติตามแผน UM และ PHM ข้อตกลงบริการที่มีการจัดการ รวมถึงข้อกำหนดตามสัญญาและข้อกำหนดด้านกฎระเบียบของลูกค้า
  • ดำเนินการตรวจสอบตามปกติ ตามกำหนดเวลา และเฉพาะกิจ
  • ทบทวนเอกสารการปฏิเสธบริการในฐานะผู้ทบทวนลำดับที่สอง
  • ติดตามผลการตรวจสอบเพื่อค้นหาแนวโน้ม ความเสี่ยง และโอกาสในการปรับปรุง
  • ตรวจสอบขั้นตอนการทำงานทางคลินิกและการรายงานเพื่อค้นหาความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด ช่องว่างของเอกสาร และข้อบกพร่องของกระบวนการ
  • ช่วยดูแลเครื่องมือ แนวปฏิบัติ และกรอบการติดตามการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการตรวจสอบ
  • ช่วยพัฒนาและดูแลแผน UM และ PHM รวมถึงขั้นตอนการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก
  • ให้คำแนะนำและให้คำปรึกษาแก่ผู้ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกและเจ้าหน้าที่ฝ่ายปฏิบัติการทางคลินิก
  • ช่วยผู้บริหารระบุความต้องการด้านการฝึกอบรมและโอกาสในการปรับปรุงการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก
  • ช่วยในการทบทวนการตรวจสอบ การรายงาน และกิจกรรมของคณะกรรมการด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด
  • วิเคราะห์ผลการตรวจสอบและข้อมูลทางคลินิกเพื่อระบุแนวโน้ม สาเหตุราก และโอกาสในการปรับปรุง
  • นำเสนอข้อค้นพบจากการตรวจสอบและรายงานการปฏิบัติตามข้อกำหนดแก่ผู้นำด้านคลินิกและผู้มีส่วนเกี่ยวข้องด้านปฏิบัติการ
  • ช่วยพัฒนาเครื่องมือการรายงาน แดชบอร์ด และตัวชี้วัดการตรวจสอบ
  • ทำงานร่วมกับทีมผู้นำด้านคลินิก การปฏิบัติตามข้อกำหนด และฝ่ายปฏิบัติการ เพื่อระบุความเสี่ยงและสนับสนุนความพร้อมด้านกฎระเบียบ
  • ใช้ดุลยพินิจอย่างเป็นอิสระในการประเมินความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนดและเสริมความแข็งแกร่งให้กระบวนการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก
  • ปรับตัวตามความต้องการทางธุรกิจที่เปลี่ยนแปลง และมีส่วนร่วมในโครงการริเริ่มข้ามสายงาน

คุณสมบัติ

  • มีใบอนุญาตพยาบาลวิชาชีพ (RN) ที่ยังมีผลและไม่มีข้อจำกัด
  • มีความรู้เกี่ยวกับกระบวนการจัดการการใช้บริการ เอกสารทางคลินิก และข้อกำหนดด้านการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
  • มีประสบการณ์ 3–5 ปีในด้านการจัดการการใช้บริการ การตรวจสอบทางคลินิก การปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิก หรือการดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ
  • มีความรู้เกี่ยวกับข้อกำหนดการปฏิบัติตามข้อกำหนดของ Medicare การดูแลแบบมีการจัดการเชิงพาณิชย์ และบริการที่ได้รับมอบหมาย
  • ทำงานได้อย่างอิสระและใช้ดุลยพินิจทางวิชาชีพได้อย่างเหมาะสม
  • ใช้ Microsoft Office ได้ รวมถึง Excel, Word และเครื่องมือการรายงาน
  • หากมีประสบการณ์ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดทางคลินิกหรือการตรวจสอบด้านสุขภาพอย่างน้อย 2 ปีจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • มีการเชื่อมต่ออินเทอร์เน็ตที่เหมาะสำหรับการโทรผ่านวิดีโอและใช้งานระบบภายในและภายนอก
  • มีความเร็วอินเทอร์เน็ตดาวน์โหลดอย่างน้อย 100 Mbps และอัปโหลด 10 Mbps
  • พร้อมปฏิบัติงานในช่วงเวลาทำงานที่ระบุ
  • เข้าร่วมการประชุมออนไลน์โดยเปิดกล้อง
  • ปฏิบัติตามนโยบายและขั้นตอนด้านความปลอดภัยเพื่อคุ้มครอง PHI, PII และทรัพย์สินทางปัญญาของบริษัท

สวัสดิการ

  • รูปแบบการทำงานทางไกลเต็มรูปแบบ
  • จัดหาอุปกรณ์ทำงานที่จำเป็นให้โดยไม่มีค่าใช้จ่าย
  • แผนประกันสุขภาพ ทันตกรรม และการมองเห็น
  • แผน 401(k) ที่นายจ้างสมทบ 3% เมื่อพนักงานสมทบ 6%
  • ประกันชีวิตและประกันทุพพลภาพ
  • ตัวเลือกประกันชีวิตภาคสมัครใจ
  • โครงการช่วยเหลือพนักงาน (EAP)
  • แผนวันลาหยุดโดยได้รับค่าจ้าง
  • การลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรโดยได้รับค่าจ้าง
  • ทรัพยากรด้านการเรียนรู้และพัฒนา
  • รูปแบบการทำงานจากบ้านที่ยืดหยุ่น
  • พนักงานที่ทำงานอย่างน้อย 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์มีสิทธิ์ได้รับสวัสดิการที่ครอบคลุม

งานที่เกี่ยวข้อง

BlueCross BlueShield of South Carolina

ผู้ตรวจสอบบัญชีระดับ II ด้านรายงานต้นทุน Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina

ดำเนินการตรวจสอบด้านการเงิน การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการดำเนินงานให้แก่ BlueCross BlueShield of South Carolina โดยมุ่งเน้นรายงานต้นทุน Medicare ประเมินการควบคุมและความเสี่ยงทางธุรกิจ เสนอแนวทางแก้ไข และสนับสนุนการตรวจสอบทางไกลทั่วสหรัฐอเมริกา

เปิด
Cotiviti

ผู้ตรวจสอบการอุทธรณ์อาวุโส – Cotiviti (ทำงานทางไกลในสหรัฐฯ)

Cotiviti

ปกป้องการตัดสินใจเรียกคืนเงินของ Cotiviti ด้วยการตรวจสอบเคลม Medicare เวชระเบียน การลงรหัส ความจำเป็นทางการแพทย์ และคำอุทธรณ์จากผู้ให้บริการ จัดทำคำชี้แจงตอบอุทธรณ์ที่อ้างอิงหลักฐาน และสนับสนุนคดีที่เข้าสู่การพิจารณาของผู้พิพากษากฎหมายปกครอง

เปิด
Brown & Brown Insurance

ผู้ตรวจสอบสินไหมรวมแบบทำงานทางไกล

Brown & Brown Insurance

ตรวจสอบสินไหมหยุดขาดทุนแบบรวม เงื่อนไขความคุ้มครองตามสัญญา เงินทุน และจุดเริ่มความรับผิดสำหรับลูกค้าของ Brown & Brown จัดทำรายงานการตรวจสอบและตอบข้ออุทธรณ์จากผู้ดูแลระบบบุคคลที่สามในตำแหน่งงานทางไกลนี้

เปิด
Affordable Dentures & Implants

เจ้าหน้าที่ตรวจสอบค่าบริการและความสัมพันธ์กับผู้จ่ายเงินทางไกล

Affordable Dentures & Implants

ตรวจสอบตารางค่าบริการด้านสุขภาพ อัตราตามสัญญา และความถูกต้องของการเบิกจ่ายสำหรับผู้จ่ายเงินในสหรัฐฯ ทำงานร่วมกับทีมบริหารวงจรรายได้เพื่อค้นหาการจ่ายเงินต่ำกว่าที่ควรและเรียกคืนเงินชดเชยที่ตกหล่น

เปิด
e4health

หัวหน้าผู้ตรวจสอบการลงรหัสผู้ป่วยนอกของสถานพยาบาลและค่าบริการวิชาชีพ

e4health

ดูแลการตรวจสอบการลงรหัสผู้ป่วยนอกของสถานพยาบาลและค่าบริการวิชาชีพให้ e4health ผู้ให้บริการโซลูชันเวิร์กโฟลว์ด้านสุขภาพ ทบทวนเวชระเบียน ติดตามคุณภาพการลงรหัส และฝึกอบรมที่ปรึกษาด้านการลงรหัส

เปิด