LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Zaměstnanci
Sponzor víza H1BLogistikaPoradenstvíZdravotní péče
Cotiviti je technologická a analytická společnost působící ve zdravotnictví, která pomáhá zdravotním pojišťovnám, státním institucím a poskytovatelům zdravotní péče zvyšovat přesnost plateb, provozní výkonnost a kvalitu péče. Její datová řešení podporují úpravu rizik, správu platebních pravidel a zapojení pojištěnců a mění komplexní zdravotnické informace v poznatky, které mohou zlepšovat finanční i klinické výsledky v celém ekosystému zdravotní péče.
LinkedIn
Pracovní nabídky společnosti

Seniorní auditor odvolání — Cotiviti (práce na dálku, USA)

Obhajujte rozhodnutí Cotiviti o vymáhání pohledávek kontrolou nároků Medicare, klinických záznamů, kódování, lékařské nezbytnosti a odvolání poskytovatelů. Připravujte odpovědi podložené důkazy a podporujte případy postupující k soudci pro správní právo.

USSpojené státy
47 $ – 57 $ / hodina
Na dálkuPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditor

Popis

  • Obhajujte rozhodnutí o vymáhání pohledávek a řešte odvolání týkající se nároků za služby zařízení kvalifikované ošetřovatelské péče (SNF), lůžkové rehabilitace (IRF), domácí zdravotní péče, zdravotnických prostředků dlouhodobé spotřeby (DME) a hospiců.
  • Kontrolujte odvolané ambulantní a specializované nároky z hlediska souladu se zásadami kódování, pravidly konkrétního klienta a pokyny pro odvolání.
  • Prověřujte původní nároky, podpůrné záznamy a další informace předložené poskytovateli.
  • Vyhodnocujte zdravotnickou dokumentaci a při rozhodování uplatňujte zásady kódování, kritéria lékařské nezbytnosti a předpisy pro odvolání.
  • Připravujte věcné, dobře podložené a gramaticky správné odpovědi přizpůsobené každému nároku poskytovatele.
  • Používejte kodér a auditorské nástroje Cotiviti a přesně zadávejte odvolané nároky do firemních systémů.
  • Plňte očekávání týkající se objemu práce, přesnosti, kvality, produktivity a úrovně služeb.
  • Poskytujte týmům prvotního auditu a kontroly kvality vzdělávací zpětnou vazbu na základě výsledků odvolání.
  • Doporučujte a zavádějte zlepšení v přístupech, procesech a technologiích pro odvolání.
  • Prověřujte spory týkající se rozhodnutí MAC, místních a celostátních stanovení úhrady (LCD a NCD) a pravidel fakturace a dokumentace specifických pro MAC.
  • Porovnávejte pokyny MAC s příručkami CMS, předpisy a zásadami Cotiviti a vyhledávejte rozpory či mezery.
  • Uspořádávejte zjištění, podpůrné záznamy, eskalace a komunikaci s MAC, plátci a klienty.
  • Sledujte rozhodnutí a trendy MAC a upozorňujte vedení na opakující se problémy.
  • Podporujte případy, které postupují do fáze odvolání před soudcem pro správní právo.
  • Připravujte shrnutí případů, klinické časové osy, stanoviska, výňatky ze zdravotnické dokumentace, odkazy na zásady a podklady pro slyšení.
  • Posuzujte silné a slabé stránky případů, předvídejte argumenty poskytovatelů a připravujte protiargumenty.
  • Podporujte právníky, pracovníky pro dodržování předpisů a tým slyšení výzkumem, ověřováním faktů a klinickým či kodovacím zdůvodněním.
  • Pomáhejte s přípravou na slyšení účastí na předběžných diskusích a poskytováním odborných znalostí z klinické oblasti a kódování.
  • Podle potřeb firmy přebírejte povinnosti auditora kontroly kvality nebo prvotního auditora.
  • Plňte přidělené zvláštní projekty a další povinnosti.

Požadavky

  • Titul associate nebo bakalářský titul v oboru ošetřovatelství.
  • Platná, neomezená licence zdravotní sestry nebo zdravotního bratra.
  • Vyžaduje se kvalifikace v ambulantním kódování — CCS, CCS-P nebo CPC; musí být udržována po celou dobu zaměstnání.
  • O uchazečích se vzděláním v ošetřovatelství bez kvalifikace v kódování lze uvažovat, pokud mohou skládat zkoušku; kvalifikaci však musí získat během prvních šesti měsíců zaměstnání.
  • Nejméně pět let souvisejících zkušeností ve zdravotnictví a zkušenosti s auditem nároků za služby SNF, IRF, domácí zdravotní péče, DME a hospiců.
  • Výhodou jsou dva roky zkušeností na pozici auditora klinické validace v Cotiviti.
  • Zkušenosti s odvoláními, obhajobou auditních rozhodnutí a komunikací s poskytovateli.
  • Široká znalost fakturace a plateb zdravotních nároků, pravidel fakturace poskytovatelů, zásad úhrad plátců, kritérií lékařské nezbytnosti a terminologie kódování.
  • Odborná znalost oficiálních pokynů ke kódování, stanovisek Coding Clinic a pokynů a povinností v oblasti souladu s předpisy CMS a dalších regulačních orgánů.
  • Pracovní znalost zásad úhrady Medicare, pokynů k lékařské nezbytnosti, předpisů pro odvolání a příslušných oborových standardů.
  • Znalost Wordu, Accessu, Excelu a dalších firemních aplikací.
  • Výborné písemné a ústní komunikační dovednosti.
  • Schopnost psát jasné, věcné a dobře podložené odpovědi a sdělení.
  • Schopnost používat AI ke zvýšení efektivity a kvality a zároveň samostatně ověřovat veškerý obsah.
  • Schopnost pracovat samostatně i v týmu.
  • Je nutné zajistit a udržovat vysokorychlostní internetové připojení, konektivitu a pracovní zázemí.
  • Je nutné zajistit samostatný zabezpečený pracovní prostor.
  • Je nutné žít a pracovat v kontinentální části Spojených států.
  • Flexibilita a ochota účastnit se procesů mezinárodní organizace, včetně hovorů napříč světovými časovými pásmy.
  • Schopnost vykonávat pracovní povinnosti s přiměřenými úpravami nebo bez nich.

Benefity

  • Možnost získat diskreční bonus.
  • Zaměstnanci, na které se nevztahuje výjimka z pravidel pro přesčasy, dostávají příplatek za hodiny nad 40 týdně nebo podle zákonů daného státu.
  • Zdravotní pojištění.
  • Zubní pojištění.
  • Pojištění zraku.
  • Pojištění pro případ invalidity.
  • Životní pojištění.
  • Spořicí plán 401(k).
  • Placené rodinné volno.
  • Devět placených svátků ročně.
  • 17–27 dní placeného volna ročně podle úrovně pozice a délky zaměstnání.
  • Práce z domova.
  • Práce na dálku vyžaduje vysokorychlostní internetové připojení, konektivitu a pracovní zázemí, které musí zaměstnanec zajistit a udržovat.
  • Samostatný zabezpečený pracovní prostor.

Související pracovní nabídky

Guide Healthcare

Auditor klinického souladu, registrovaná zdravotní sestra

Guide Healthcare
51 – 200 Zaměstnanci
NáborZdravotní péčeZdravotní pojištění
USSpojené státyPAPensylvánie
82 000 $ – 87 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditor

Provádějte audity řízení využívání zdravotní péče a klinického souladu ve společnosti Guidehealth, která využívá data k péči založené na hodnotě. Prověřujte dokumentaci, dodržování předpisů a delegované služby.

Otevřít
Guide Healthcare

Zdravotní sestra – auditorka klinického souladu

Guide Healthcare
51 – 200 Zaměstnanci
NáborZdravotní péčeZdravotní pojištění
USSpojené státyTXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditor

Provádějte audity řízení využití péče, delegovaných služeb a klinického souladu v rámci hodnotově orientované zdravotní péče Guidehealth. Tato práce na dálku podporuje připravenost na kontroly regulátorů a klinickou kvalitu.

Otevřít
Integrity Management Services, Inc.

Auditor programů Medicaid

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Zaměstnanci
PojištěníPoradenstvíZdravotní péče
USSpojené státyVAVirginie
55 000 $ – 75 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditor

Provádějte audit plánů řízené péče Medicaid a poskytovatelů služeb ve společnosti Integrity Management Services, která se zaměřuje na dodržování vládních předpisů a integritu programů. Odhalujte podvody, plýtvání, zneužívání a neoprávněné platby.

Otevřít
BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II pro výkaznictví nákladů Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
PoradenstvíPrávoZdravotní péče
USSpojené státyALAlabamaAKAljaškaAZArizonaCAKalifornieCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNové MexikoNYNew YorkNCSeverní KarolínaNDSeverní DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensylvánieRIRhode IslandSCJižní KarolínaSDJižní DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginieWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAuditor

Provádí finanční, compliance a provozní audity pro BlueCross Blue Shield of South Carolina se zaměřením na výkazy nákladů Medicare. Hodnotí kontrolní mechanismy a obchodní rizika, doporučuje nápravná opatření a podporuje audity na dálku po celých Spojených státech.

Otevřít