LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Çalışanlar
H1B Vizesi SponsoruDanışmanlıkLojistikSağlık hizmetleri
Cotiviti, sağlık planlarının, kamu kurumlarının ve sağlık hizmeti sunucularının ödeme doğruluğunu, operasyonel performansını ve bakım kalitesini geliştirmesine yardımcı olan bir sağlık teknolojileri ve analitik şirketidir. Veriye dayalı çözümleri risk düzenlemesini, ödeme politikalarının yönetimini ve üye etkileşimini destekleyerek karmaşık sağlık verilerini içgörülere dönüştürür. Bu sayede sağlık ekosisteminin genelinde hem finansal hem de klinik sonuçların güçlendirilmesine katkı sağlar.
LinkedIn
Şirket İş İlanları

Kıdemli İtiraz Denetçisi – Cotiviti (Uzaktan, ABD)

Medicare taleplerini, klinik kayıtları, kodlamayı, tıbbi gerekliliği ve sağlayıcı itirazlarını inceleyerek Cotiviti’nin geri ödeme kararlarını savunun. Kanıta dayalı itiraz yanıtları hazırlayın ve İdare Hukuku Hakimi duruşmalarına ilerleyen dosyaları destekleyin.

USAmerika Birleşik Devletleri
$47 – $57 / saat
UzaktanTam zamanlıKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

Açıklama

  • SNF, IRF, evde sağlık, DME ve hospis taleplerini içeren geri ödeme kararlarını ve itirazları savunun.
  • İtiraz edilen ayakta tedavi ve uzmanlık taleplerini kodlama ilkelerine, müşteriye özgü kurallara ve itiraz yönergelerine göre inceleyin.
  • İlk talepleri, destekleyici kayıtları ve sağlayıcıların sunduğu ek bilgileri değerlendirin.
  • Tıbbi kayıtları yorumlayın; karara varmak için kodlama ilkelerini, tıbbi gereklilik ölçütlerini ve itiraz düzenlemelerini uygulayın.
  • Her sağlayıcı talebine özel, olgulara dayalı, sağlam biçimde desteklenmiş ve dilbilgisi açısından doğru yanıtlar hazırlayın.
  • Cotiviti kodlama ve denetim araçlarını kullanın; itiraz taleplerini şirket sistemlerine doğru şekilde girin.
  • Üretim, doğruluk, kalite, verimlilik ve hizmet düzeyi beklentilerini karşılayın.
  • İtiraz sonuçlarına dayalı olarak ilk denetim ekiplerine ve kalite güvencesine eğitici geri bildirim verin.
  • İtiraz yaklaşım, süreç ve teknolojilerinde iyileştirmeler önerin ve uygulayın.
  • MAC kararları, LCD’ler, NCD’ler ile MAC’e özgü faturalandırma ve belgelendirme kuralları hakkındaki uyuşmazlıkları araştırın.
  • Çelişkileri veya boşlukları belirlemek için MAC yönlendirmelerini CMS kılavuzları, düzenlemeleri ve Cotiviti politikasıyla karşılaştırın.
  • Bulguları, destekleyici kayıtları, üst makama iletilen konuları ve MAC’ler, ödeyiciler ve müşterilerle iletişimi düzenleyin.
  • MAC kararlarını ve eğilimlerini izleyin; tekrarlayan sorunları yönetime bildirin.
  • İdare Hukuku Hakimi itiraz aşamasına ilerleyen dosyaları destekleyin.
  • Dosya özetleri, klinik zaman çizelgeleri, görüş yazıları, tıbbi kayıt alıntıları, politika atıfları ve duruşma belgeleri hazırlayın.
  • Dosyaların güçlü ve zayıf yönlerini değerlendirin, sağlayıcıların ileri sürebileceği argümanları öngörün ve karşı yanıtlar geliştirin.
  • Araştırma, olgu doğrulama ve klinik ya da kodlama gerekçeleriyle hukuk, uyum ve duruşma ekiplerini destekleyin.
  • Duruşma öncesi görüşmelere katılarak ve klinik ve kodlama uzmanlığı sağlayarak duruşma hazırlıklarına yardımcı olun.
  • İş ihtiyaçları gerektirdiğinde kalite güvence denetçisi veya ilk denetçi görevlerini üstlenin.
  • Atanan özel projeleri ve diğer görevleri tamamlayın.

Gereksinimler

  • Hemşirelik alanında ön lisans veya lisans derecesi.
  • Aktif ve kısıtlamasız hemşirelik lisansı.
  • CCS, CCS-P veya CPC düzeyinde ayakta tedavi kodlama belgesi gereklidir ve çalışma süresince geçerliliği korunmalıdır.
  • Kodlama belgesi olmayan hemşireler sınava girmeye uygunlarsa değerlendirilebilir; ancak işe başladıktan sonraki ilk altı ay içinde belgeyi almaları gerekir.
  • İlgili sağlık hizmetleri alanında en az beş yıllık deneyim ve SNF, IRF, evde sağlık, DME ve hospis taleplerini denetleme deneyimi.
  • Cotiviti Klinik Doğrulama Denetçisi olarak iki yıllık deneyim tercih edilir.
  • İtirazlar, denetim kararlarını savunma ve sağlayıcılarla iletişim kurma deneyimi.
  • Tıbbi talep faturalandırma ve ödeme sistemleri, sağlayıcı faturalandırma kuralları, ödeyici geri ödeme politikaları, tıbbi gereklilik ölçütleri ve kodlama terminolojisi hakkında geniş bilgi.
  • Resmî kodlama yönergeleri, Coding Clinic kararları ve CMS ile diğer düzenleyici kurumların uyum rehberleri ve talimatları hakkında ileri düzey bilgi.
  • Medicare kapsam politikaları, tıbbi gereklilik yönergeleri, itiraz düzenlemeleri ve geçerli sektör standartları hakkında çalışma bilgisi.
  • Word, Access, Excel ve diğer iş uygulamalarını kullanabilme.
  • Güçlü yazılı ve sözlü iletişim becerileri.
  • Açık, olgulara dayalı ve sağlam biçimde desteklenmiş yanıtlar ve iletişim metinleri yazabilme.
  • Verimliliği ve kaliteyi artırmak için yapay zekâyı kullanabilme ve üretilen tüm içeriği bağımsız olarak doğrulama.
  • Bağımsız ve iş birliği içinde çalışabilme.
  • Yüksek hızlı internet erişimi, bağlantı ve ofis düzenini sağlama ve bunları sürdürme.
  • Kendine ait, güvenli bir çalışma alanı sağlama.
  • ABD kıtasında yaşama ve çalışma.
  • Küresel saat dilimlerinde yapılan görüşmeler dahil uluslararası bir kuruluşun süreçlerine katılma konusunda esneklik ve isteklilik.
  • Görevleri makul düzenlemelerle veya bunlar olmadan yerine getirebilme.

Yan Haklar

  • İsteğe bağlı bir ikramiye için değerlendirmeye alınabilir.
  • Muaf olmayan çalışanlara haftada 40 saati aşan çalışma saatleri için veya eyalet yasalarının gerektirdiği şekilde fazla mesai ücreti ödenir.
  • Sağlık sigortası.
  • Diş sigortası.
  • Görme sigortası.
  • Maluliyet sigortası.
  • Hayat sigortası.
  • 401(k) tasarruf planı.
  • Ücretli aile izni.
  • Yılda dokuz ücretli tatil günü.
  • Pozisyona ve hizmet süresine bağlı olarak yılda 17–27 gün ücretli izin.
  • Evden çalışma düzeni.
  • Uzaktan çalışma için çalışanın sağlaması ve sürdürmesi gereken yüksek hızlı internet erişimi, bağlantı ve ofis düzeni.
  • Kendine ait, güvenli çalışma alanı.

İlgili İş İlanları

Guide Healthcare

Bejegyzett ápoló klinikai megfelelőségi auditor

Guide Healthcare
51 – 200 Çalışanlar
İşe AlımSağlık hizmetleriSağlık sigortası
USAmerika Birleşik DevletleriTXTeksas
$82.000 – $87.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

Ellenőrzi az igénybevétel-kezelést, a delegált szolgáltatásokat és a klinikai megfelelőséget a Guidehealth értékalapú egészségügyi működésében. Távoli munkakör, amely a szabályozói felkészültséget és a klinikai minőséget támogatja.

Aç
Integrity Management Services, Inc.

Medicaid Denetçisi

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Çalışanlar
DanışmanlıkSağlık hizmetleriSigorta
USAmerika Birleşik DevletleriVAVirginia
$55.000 – $75.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

Integrity Management Services için Medicaid yönetimli bakım planlarını ve hizmet sağlayıcılarını denetleyin; bu kuruluş kamu uyumluluğu ve program bütünlüğü alanında çalışır. Dolandırıcılık, israf, suistimal ve hatalı ödemeleri tespit edin.

Aç
BlueCross BlueShield of South Carolina

Denetçi II, Medicare Maliyet Raporlaması

BlueCross BlueShield of South Carolina
DanışmanlıkHukukSağlık hizmetleri
USAmerika Birleşik DevletleriALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniyaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCKuzey KarolinaNDKuzey DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensilvanyaRIRhode IslandSCGüney KarolinaSDGüney DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

BlueCross Blue Shield of South Carolina için Medicare maliyet raporlarına odaklanarak finansal, uyum ve operasyon denetimleri yürütür. Kontrolleri ve iş risklerini değerlendirir, düzeltici eylemler önerir ve ABD genelinde uzaktan denetimleri destekler.

Aç
RTX

RTX Kalite Sistemleri Uygunluk Denetimi Müdürü

RTX
Havacılık ve uzayİmalatSavunma
USAmerika Birleşik DevletleriSDGüney Dakota
$107.500 – $204.500 / yıl
UzaktanTam zamanlıKıdemliLiderZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

RTX tesislerinde kalite yönetim sistemi denetimlerine liderlik ederek havacılık standartlarını ve mevzuata uygunluğu değerlendirir. Düzeltici faaliyetleri inceler, denetim risklerini değerlendirir; belgelendirme ve sürekli iyileştirme çalışmalarını destekler.

Aç