LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Medarbejdere
Sponsor for H1B-visumLogistikRådgivningSundhedsvæsen
Cotiviti er en teknologi- og analysevirksomhed inden for sundhedssektoren, der hjælper sundhedsplaner, offentlige myndigheder og sundhedsudbydere med at forbedre betalingsnøjagtighed, driftsresultater og kvaliteten af behandlingen. Virksomhedens datadrevne løsninger understøtter risikojustering, styring af betalingspolitikker og medlemsengagement og omdanner komplekse sundhedsdata til indsigter, der kan styrke både økonomiske og kliniske resultater på tværs af sundhedssektoren.
LinkedIn
Job i virksomheden

Senior revisor af klagesager – Cotiviti (fjernarbejde, USA)

Forsvar Cotivitis afgørelser om tilbagebetaling ved at gennemgå Medicare-krav, kliniske journaler, kodning, medicinsk nødvendighed og behandleres klager. Udarbejd evidensbaserede svar på klager, og støt sager, der går videre til høringer ved en administrativ dommer.

USUSA
47 $ – 57 $ / time
FjernarbejdeFuldtidSeniorPåkrævet Sprog: engelskRevisor

Beskrivelse

  • Forsvar afgørelser om tilbagebetaling og klager vedrørende krav for SNF, IRF, hjemmesygepleje, DME og hospice.
  • Gennemgå påklagede ambulante krav og specialkrav i forhold til kodningsprincipper, kundespecifikke regler og klagevejledninger.
  • Undersøg oprindelige krav, dokumentation og yderligere oplysninger indsendt af behandlere.
  • Fortolk journaler, og anvend kodningsprincipper, kriterier for medicinsk nødvendighed og klageregler til at træffe afgørelser.
  • Udarbejd faktuelle, veldokumenterede og grammatisk korrekte svar, der er tilpasset hvert enkelt krav fra en behandler.
  • Brug Cotivitis kodnings- og revisionsværktøjer, og indtast klagesager korrekt i virksomhedens systemer.
  • Lev op til forventningerne til produktion, nøjagtighed, kvalitet, produktivitet og serviceniveau.
  • Giv de indledende revisionsteams og kvalitetssikringsteamet faglig feedback baseret på udfaldet af klager.
  • Anbefal og gennemfør forbedringer af klagekoncepter, processer og teknologi.
  • Undersøg tvister om MAC-afgørelser, LCD'er, NCD'er og MAC-specifikke regler for fakturering og dokumentation.
  • Sammenhold MAC-vejledning med CMS-håndbøger, regler og Cotivitis politik for at finde konflikter eller mangler.
  • Organiser resultater, dokumentation, eskaleringer og kommunikation med MAC'er, betalere og kunder.
  • Følg MAC-afgørelser og tendenser, og gør ledelsen opmærksom på tilbagevendende problemer.
  • Støt sager, der går videre til klagestadiet ved en administrativ dommer.
  • Udarbejd sagsresuméer, kliniske tidslinjer, redegørelser for sagens standpunkt, uddrag fra journaler, politihenvisninger og bilag til høringer.
  • Vurder sagers styrker og svagheder, forudse behandleres argumenter, og udarbejd modsvar.
  • Støt juridiske medarbejdere, compliance-medarbejdere og høringsteams med research, faktatjek og klinisk eller kodningsmæssig begrundelse.
  • Bidrag til forberedelsen af høringer gennem drøftelser inden høringen og ved at stille klinisk ekspertise og kodningsekspertise til rådighed.
  • Varetage opgaver som kvalitetssikringsrevisor eller indledende revisor, når forretningens behov kræver det.
  • Gennemføre tildelte særprojekter og andre opgaver.

Krav

  • En erhvervsakademiuddannelse eller bachelorgrad i sygepleje.
  • Aktiv sygeplejerskeautorisation uden begrænsninger.
  • En certificering i ambulant kodning, CCS, CCS-P eller CPC, er påkrævet og skal vedligeholdes under ansættelsen.
  • Sygeplejersker uden en kodningscertificering kan komme i betragtning, hvis de er berettigede til at gå til eksamen, men skal opnå certificeringen inden for de første seks måneders ansættelse.
  • Mindst fem års relevant erfaring fra sundhedsområdet samt revisionserfaring med krav for SNF, IRF, hjemmesygepleje, DME og hospice.
  • To års erfaring som klinisk valideringsrevisor hos Cotiviti foretrækkes.
  • Erfaring med klager, forsvar af revisionsafgørelser og kommunikation med behandlere.
  • Bred viden om fakturerings- og betalingssystemer for medicinske krav, behandleres faktureringsregler, betaleres refusionspolitikker, kriterier for medicinsk nødvendighed og kodningsterminologi.
  • Ekspertviden om officielle kodningsretningslinjer, afgørelser fra Coding Clinic samt CMS-vejledning og -krav til compliance og anden lovgivning.
  • Kendskab til Medicare-dækningspolitikker, retningslinjer for medicinsk nødvendighed, klageregler og relevante branchestandarder.
  • Rutineret brug af Word, Access, Excel og andre forretningsprogrammer.
  • Stærke mundtlige og skriftlige kommunikationsevner.
  • Evne til at skrive klare, faktuelle og veldokumenterede svar og meddelelser.
  • Evne til at bruge AI til at forbedre effektiviteten og kvaliteten og samtidig validere alt indhold selvstændigt.
  • Evne til at arbejde selvstændigt og sammen med andre.
  • Skal selv sørge for højhastighedsinternet, internetforbindelse og kontorindretning og vedligeholde dette.
  • Skal selv sørge for et dedikeret og sikkert arbejdsområde.
  • Skal bo og arbejde inden for det kontinentale USA.
  • Fleksibilitet og villighed til at deltage i processer i en international organisation, herunder møder på tværs af globale tidszoner.
  • Evne til at udføre opgaverne med eller uden rimelige tilpasninger.

Fordele

  • Kan komme i betragtning til en skønsmæssig bonus.
  • Medarbejdere, der ikke er fritaget for overtidsregler, får overtidsbetaling for timer ud over 40 om ugen eller i henhold til delstatslovgivningen.
  • Sygeforsikring.
  • Tandforsikring.
  • Synsforsikring.
  • Invaliditetsforsikring.
  • Livsforsikring.
  • Opsparingsordning efter 401(k).
  • Betalt familieorlov.
  • Ni betalte helligdage om året.
  • 17–27 betalte fridage om året afhængigt af niveau og anciennitet.
  • Mulighed for at arbejde hjemmefra.
  • Fjernarbejde kræver højhastighedsinternet, internetforbindelse og kontorindretning, som medarbejderen selv skal sørge for og vedligeholde.
  • Dedikeret og sikkert arbejdsområde.

Relaterede job

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-omkostningsrapporter

BlueCross BlueShield of South Carolina
JuraRådgivningSundhedsvæsen
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskRevisor

Udfører finansielle revisioner, compliance-revisioner og driftsrevisioner for BlueCross Blue Shield of South Carolina med fokus på Medicare-omkostningsrapporter. Vurderer kontroller og forretningsrisici, anbefaler korrigerende handlinger og understøtter fjernrevisioner i hele USA.

Åbn