حسابرس ارشد مدیکید
Peratonبرای برنامه‌های مقابله با تقلب و سوءاستفاده در مراقبت‌های سلامت Peraton، گزارش‌های هزینه، مطالبات و حسابرسی‌های مبتنی بر ریسک را انجام دهید. یافته‌ها را تحلیل کنید و از پروژه‌های حسابرسی مدیکید پشتیبانی کنید.
باز کردن
Cotiviti یک شرکت فناوری و تحلیل داده‌های سلامت است که به طرح‌های سلامت، سازمان‌های دولتی و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی کمک می‌کند دقت پرداخت‌ها، عملکرد عملیاتی و کیفیت مراقبت را بهبود دهند. راهکارهای داده‌محور این شرکت از تعدیل ریسک، مدیریت سیاست‌های پرداخت و مشارکت اعضا پشتیبانی می‌کنند و اطلاعات پیچیده سلامت را به بینش‌هایی تبدیل می‌کنند که می‌توانند نتایج مالی و بالینی را در سراسر نظام سلامت تقویت کنند.
حسابرس ارشد اعتراضات – کوتیویتی (دورکار، ایالات متحده)
با بررسی مطالبات مدیکر، پرونده‌های بالینی، کدگذاری، ضرورت پزشکی و اعتراض‌های ارائه‌دهندگان، از تصمیم‌های بازیابی هزینه در کوتیویتی دفاع کنید. پاسخ‌های مستند برای اعتراض‌ها تهیه کنید و از پرونده‌هایی که به جلسه دادرسی نزد قاضی حقوق اداری می‌رسند پشتیبانی کنید.
توضیحات
- از تصمیم‌های بازیابی هزینه و اعتراض‌های مربوط به مطالبات SNF، IRF، مراقبت در منزل، DME و مراقبت پایان عمر دفاع کنید.
- مطالبات سرپایی و تخصصیِ مورد اعتراض را با اصول کدگذاری، قواعد ویژه هر مشتری و دستورالعمل‌های اعتراض تطبیق دهید.
- مطالبات اولیه، سوابق پشتیبان و اطلاعات تکمیلی ارائه‌شده از سوی ارائه‌دهندگان را بررسی کنید.
- پرونده‌های پزشکی را تفسیر کنید و برای رسیدن به تصمیم، اصول کدگذاری، معیارهای ضرورت پزشکی و مقررات اعتراض را به‌کار ببرید.
- پاسخ‌هایی دقیق، مستند، از نظر نگارشی درست و متناسب با مطالبه هر ارائه‌دهنده بنویسید.
- از ابزارهای کدگذاری و حسابرسی کوتیویتی استفاده کنید و مطالبات مورد اعتراض را با دقت در سامانه‌های شرکت ثبت کنید.
- انتظارات مربوط به حجم کار، دقت، کیفیت، بهره‌وری و سطح خدمات را برآورده کنید.
- بر اساس نتایج اعتراض‌ها، بازخورد آموزشی به تیم‌های حسابرسی اولیه و QA ارائه دهید.
- بهبود مفاهیم، فرایندها و فناوری اعتراض‌ها را پیشنهاد و اجرا کنید.
- درباره اختلاف‌های مربوط به تصمیم‌های MAC، دستورالعمل‌های LCD و NCD و قواعد اختصاصی MAC برای صورتحساب و مستندسازی تحقیق کنید.
- برای یافتن تعارض‌ها یا خلأها، راهنمایی MAC را با دفترچه‌های CMS، مقررات و سیاست کوتیویتی مقایسه کنید.
- یافته‌ها، سوابق پشتیبان، ارجاع‌های موردی و مکاتبات با MACها، پرداخت‌کنندگان و مشتریان را سازمان‌دهی کنید.
- تصمیم‌ها و روندهای MAC را پایش کنید و مسائل تکرارشونده را به مدیران اطلاع دهید.
- از پرونده‌هایی که به مرحله اعتراض نزد قاضی حقوق اداری می‌رسند پشتیبانی کنید.
- خلاصه پرونده، جدول زمانی بالینی، یادداشت موضع، گزیده‌های پرونده پزشکی، ارجاعات سیاستی و مستندات جلسه را آماده کنید.
- نقاط قوت و ضعف پرونده را ارزیابی کنید، استدلال‌های احتمالی ارائه‌دهنده را پیش‌بینی کنید و پاسخ‌های متقابل تدوین کنید.
- با تحقیق، بررسی صحت اطلاعات و ارائه استدلال بالینی یا کدگذاری از تیم‌های حقوقی، انطباق و رسیدگی حمایت کنید.
- از طریق گفت‌وگوهای پیش از جلسه و ارائه تخصص بالینی و کدگذاری، به آماده‌سازی جلسه کمک کنید.
- در صورت نیاز کسب‌وکار، وظایف حسابرس QA یا حسابرس اولیه را بر عهده بگیرید.
- پروژه‌های ویژه محول‌شده و سایر وظایف را انجام دهید.
شرایط لازم
- مدرک کاردانی یا کارشناسی پرستاری.
- پروانه فعال و بدون محدودیت پرستاری.
- داشتن گواهی کدگذاری سرپایی CCS، CCS-P یا CPC الزامی است و باید در طول اشتغال معتبر بماند.
- پرستارانی که گواهی کدگذاری ندارند، در صورت واجد شرایط بودن برای شرکت در آزمون، ممکن است بررسی شوند؛ اما باید در شش ماه نخست اشتغال گواهی را دریافت کنند.
- حداقل پنج سال سابقه مرتبط در حوزه سلامت و تجربه حسابرسی مطالبات SNF، IRF، مراقبت در منزل، DME و مراقبت پایان عمر.
- دو سال تجربه به‌عنوان حسابرس اعتبارسنجی بالینی در کوتیویتی مزیت محسوب می‌شود.
- تجربه در رسیدگی به اعتراض‌ها، دفاع از تصمیم‌های حسابرسی و ارتباط با ارائه‌دهندگان.
- دانش گسترده درباره سامانه‌های صورتحساب و پرداخت مطالبات پزشکی، قواعد صورتحساب ارائه‌دهندگان، سیاست‌های بازپرداخت پرداخت‌کنندگان، معیارهای ضرورت پزشکی و اصطلاحات کدگذاری.
- دانش تخصصی از دستورالعمل‌های رسمی کدگذاری، تصمیم‌های Coding Clinic و راهنمایی‌ها و الزامات انطباق CMS و سایر نهادهای نظارتی.
- آشنایی کاری با سیاست‌های پوشش مدیکر، دستورالعمل‌های ضرورت پزشکی، مقررات اعتراض و استانداردهای مرتبط صنعت.
- تسلط به Word، Access، Excel و سایر برنامه‌های کاربردی کسب‌وکار.
- مهارت قوی در ارتباط نوشتاری و گفتاری.
- توانایی نوشتن پاسخ‌ها و مکاتبات روشن، دقیق و مستند.
- توانایی استفاده از هوش مصنوعی برای افزایش بهره‌وری و کیفیت و اعتبارسنجی مستقل همه محتوا.
- توانایی کار مستقل و مشارکتی.
- فراهم‌کردن و نگهداری اینترنت پرسرعت، اتصال پایدار و تجهیزات دفتر الزامی است.
- فراهم‌کردن فضای کاری اختصاصی و امن الزامی است.
- اقامت و کار در ایالات متحده قاره‌ای الزامی است.
- انعطاف‌پذیری و آمادگی برای مشارکت در فرایندهای یک سازمان بین‌المللی، از جمله تماس در مناطق زمانی مختلف جهان.
- توانایی انجام وظایف با یا بدون تسهیلات معقول.
مزایا
- ممکن است برای دریافت پاداش اختیاری در نظر گرفته شوید.
- کارکنان غیرمعاف برای ساعات کاری بیش از ۴۰ ساعت در هفته، یا طبق قانون ایالت، اضافه‌کاری دریافت می‌کنند.
- بیمه درمانی.
- بیمه دندان‌پزشکی.
- بیمه بینایی.
- بیمه ازکارافتادگی.
- بیمه عمر.
- طرح پس‌انداز 401(k).
- مرخصی خانوادگی با حقوق.
- سالانه ۹ تعطیلی با حقوق.
- سالانه ۱۷ تا ۲۷ روز مرخصی با حقوق، بسته به سطح شغلی و مدت خدمت.
- امکان کار از خانه.
- کار دورکار به اینترنت پرسرعت، اتصال پایدار و تجهیزات دفتر نیاز دارد که کارمند باید فراهم و نگهداری کند.
- فضای کاری اختصاصی و امن.
فرصت‌های شغلی مرتبط
پرستار رسمی ممیزی انطباق بالینی
Guide Healthcare
ایالات متحده
پنسیلوانیا$۸۲٬۰۰۰ – $۸۷٬۰۰۰ / سال
دورکاریتمام‌وقتسطح متوسطارشدزبان مورد نیاز: انگلیسیحسابرسبرای Guidehealth، شرکت مراقبت سلامت ارزش‌محور و داده‌محور، مدیریت استفاده از خدمات و انطباق بالینی را ممیزی کنید. مستندات، رعایت مقررات و خدمات واگذارشده را بررسی کنید.
باز کردن
پرستارارشد حسابرس انطباق بالینی
Guide Healthcareمدیریت بهره‌برداری، خدمات واگذارشده و انطباق بالینی را در عملیات مراقبت سلامت مبتنی بر ارزش Guidehealth حسابرسی کنید. این موقعیت دورکاری از آمادگی مقرراتی و کیفیت بالینی پشتیبانی می‌کند.
باز کردن
حسابرس مدیکید
Integrity Management Services, Inc.ایالات متحده
ویرجینیا$۵۵٬۰۰۰ – $۷۵٬۰۰۰ / سال
دورکاریتمام‌وقتسطح متوسطارشدزبان مورد نیاز: انگلیسیحسابرسطرحهای مراقبت مدیریت‌شده و ارائه‌دهندگان مدیکید را برای شرکت Integrity Management Services ممیزی کنید؛ این شرکت در حوزه رعایت مقررات دولتی و سلامت برنامه‌ها فعالیت می‌کند. تقلب، اتلاف، سوءاستفاده و پرداخت‌های نادرست را شناسایی کنید.
باز کردن
حسابرس II، گزارش‌دهی هزینه‌های مدیکر
BlueCross BlueShield of South Carolinaایالات متحده
آلاباما
آلاسکا
آریزونا
کالیفرنیا
کلرادو
کنتیکت
فلوریدا
هاوایی
آیداهو
ایلینوی
آیووا
کانزاس
کنتاکی
لوئیزیانا
مین
مریلند
ماساچوست
میشیگان
مینه‌سوتا
می‌سی‌سی‌پی
میزوری
مونتانا
نبراسکا
نوادا
نیوهمپشایر
نیوجرسی
نیومکزیکو
نیویورک
کارولینای شمالی
داکوتای شمالی
اوهایو
اکلاهما
اورگنپنسیلوانیا
رود آیلند
کارولینای جنوبی
داکوتای جنوبی
تنسی
تگزاس
یوتا
ورمانتویرجینیا
واشینگتن
ویسکانسین
وایومینگ$۴۹٬۴۴۷ – $۹۴٬۷۳۷ / سال
دورکاریتمام‌وقتسطح متوسطارشدزبان مورد نیاز: انگلیسیحسابرسممیزیهای مالی، انطباقی و عملیاتی را برای بلوکراس بلو شیلدِ کارولینای جنوبی انجام می‌دهد و بر گزارش‌های هزینه مدیکر تمرکز دارد. کنترل‌ها و ریسک‌های کسب‌وکار را ارزیابی می‌کند، اقدامات اصلاحی پیشنهاد می‌دهد و از ممیزی‌های دورکار در سراسر ایالات متحده پشتیبانی می‌کند.
باز کردن
مدیر ممیزی انطباق سیستم‌های کیفیت RTX
RTXایالات متحدهداکوتای جنوبی$۱۰۷٬۵۰۰ – $۲۰۴٬۵۰۰ / سال
دورکاریتمام‌وقتارشدسرپرستزبان مورد نیاز: انگلیسیحسابرسممیزی سیستم مدیریت کیفیت را در سایت‌های RTX هدایت کنید و انطباق با استانداردهای هوافضا و مقررات را ارزیابی کنید. اقدامات اصلاحی را بررسی کنید، ریسک‌های ممیزی را بسنجید و از گواهی‌نامه‌گیری و بهبود مستمر پشتیبانی کنید.
باز کردن