LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BKonsultasiLayanan kesehatanLogistik
Cotiviti adalah perusahaan teknologi dan analitik kesehatan yang membantu perusahaan asuransi kesehatan, lembaga pemerintah, dan penyedia layanan kesehatan meningkatkan akurasi pembayaran, kinerja operasional, serta kualitas perawatan. Solusi berbasis datanya mendukung penyesuaian risiko, pengelolaan kebijakan pembayaran, dan keterlibatan anggota, dengan mengubah informasi kesehatan yang kompleks menjadi wawasan yang dapat memperkuat hasil keuangan dan klinis di seluruh ekosistem layanan kesehatan.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Auditor Banding Senior – Cotiviti (Jarak Jauh, AS)

Membela keputusan pemulihan Cotiviti dengan meninjau klaim Medicare, catatan klinis, pengodean, kebutuhan medis, dan banding penyedia layanan. Menyiapkan tanggapan banding berbasis bukti serta mendukung kasus yang berlanjut ke sidang Hakim Hukum Administratif.

USAmerika Serikat
$47 – $57 / jam
Jarak jauhPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Membela keputusan pemulihan dan banding yang melibatkan klaim SNF, IRF, layanan kesehatan di rumah, DME, dan hospis.
  • Meninjau klaim rawat jalan dan klaim khusus yang diajukan banding berdasarkan prinsip pengodean, aturan khusus klien, dan pedoman banding.
  • Memeriksa klaim awal, catatan pendukung, dan informasi tambahan yang diajukan penyedia layanan.
  • Menafsirkan catatan medis serta menerapkan prinsip pengodean, kriteria kebutuhan medis, dan peraturan banding untuk menetapkan keputusan.
  • Menyusun tanggapan faktual yang didukung dengan baik, tata bahasanya benar, dan disesuaikan dengan setiap klaim penyedia layanan.
  • Menggunakan alat pengodean dan audit Cotiviti, serta memasukkan klaim banding secara akurat ke dalam sistem perusahaan.
  • Memenuhi target produksi, akurasi, mutu, produktivitas, dan tingkat layanan.
  • Memberikan masukan edukatif kepada tim audit awal dan QA berdasarkan hasil banding.
  • Merekomendasikan dan menerapkan perbaikan pada konsep, proses, dan teknologi banding.
  • Meneliti sengketa yang melibatkan keputusan MAC, LCD, NCD, serta aturan penagihan dan dokumentasi khusus MAC.
  • Membandingkan panduan MAC dengan manual CMS, peraturan, dan kebijakan Cotiviti untuk menemukan pertentangan atau kekurangan.
  • Mengatur temuan, catatan pendukung, eskalasi, serta komunikasi dengan MAC, pembayar, dan klien.
  • Memantau keputusan dan tren MAC, serta memberi tahu pimpinan tentang masalah yang berulang.
  • Mendukung kasus yang berlanjut ke tahap banding di hadapan Hakim Hukum Administratif.
  • Menyiapkan ringkasan kasus, lini masa klinis, makalah posisi, kutipan catatan medis, sitasi kebijakan, dan bukti sidang.
  • Menilai kekuatan dan kelemahan kasus, memperkirakan argumen penyedia layanan, dan menyusun sanggahan.
  • Mendukung staf hukum, kepatuhan, dan sidang melalui riset, pemeriksaan fakta, serta penjelasan klinis atau pengodean.
  • Membantu persiapan sidang melalui diskusi pra-sidang dan dengan memberikan keahlian klinis serta pengodean.
  • Mengambil tugas auditor QA atau auditor awal saat kebutuhan bisnis mengharuskannya.
  • Menyelesaikan proyek khusus yang ditugaskan dan tugas lainnya.

Persyaratan

  • Gelar diploma atau sarjana keperawatan.
  • Lisensi keperawatan aktif tanpa pembatasan.
  • Kredensial pengodean rawat jalan—CCS, CCS-P, atau CPC—wajib dimiliki dan dipertahankan selama bekerja.
  • Perawat tanpa kredensial pengodean dapat dipertimbangkan jika memenuhi syarat untuk mengikuti ujian, tetapi wajib memperoleh kredensial tersebut dalam enam bulan pertama bekerja.
  • Sedikitnya lima tahun pengalaman terkait layanan kesehatan dan pengalaman mengaudit klaim SNF, IRF, layanan kesehatan di rumah, DME, dan hospis.
  • Diutamakan memiliki dua tahun pengalaman sebagai Auditor Validasi Klinis Cotiviti.
  • Pengalaman menangani banding, membela keputusan audit, dan berkomunikasi dengan penyedia layanan.
  • Pengetahuan luas tentang penagihan dan sistem pembayaran klaim medis, aturan penagihan penyedia, kebijakan penggantian biaya pembayar, kriteria kebutuhan medis, serta terminologi pengodean.
  • Pengetahuan ahli tentang pedoman pengodean resmi, keputusan Coding Clinic, serta panduan dan ketentuan kepatuhan CMS dan regulator lainnya.
  • Pemahaman kerja tentang kebijakan cakupan Medicare, pedoman kebutuhan medis, peraturan banding, dan standar industri yang berlaku.
  • Mahir menggunakan Word, Access, Excel, dan aplikasi bisnis lainnya.
  • Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan yang kuat.
  • Mampu menulis tanggapan dan komunikasi yang jelas, faktual, serta didukung dengan baik.
  • Mampu menggunakan AI untuk meningkatkan efisiensi dan mutu sambil memvalidasi seluruh konten secara mandiri.
  • Mampu bekerja secara mandiri maupun kolaboratif.
  • Wajib menyediakan dan memelihara akses internet berkecepatan tinggi, konektivitas, dan perlengkapan kantor.
  • Wajib menyediakan area kerja khusus yang aman.
  • Wajib tinggal dan bekerja di wilayah kontinental Amerika Serikat.
  • Fleksibel dan bersedia mengikuti proses organisasi internasional, termasuk panggilan lintas zona waktu global.
  • Mampu melaksanakan tugas dengan atau tanpa akomodasi yang wajar.

Tunjangan

  • Dapat dipertimbangkan untuk bonus diskresioner.
  • Karyawan non-eksempt menerima upah lembur untuk jam kerja lebih dari 40 jam per minggu, atau sesuai ketentuan hukum negara bagian.
  • Asuransi kesehatan medis.
  • Asuransi gigi.
  • Asuransi penglihatan.
  • Asuransi disabilitas.
  • Asuransi jiwa.
  • Program tabungan 401(k).
  • Cuti keluarga berbayar.
  • Sembilan hari libur berbayar setiap tahun.
  • 17–27 hari cuti berbayar per tahun, bergantung pada tingkat jabatan dan masa kerja.
  • Pengaturan kerja dari rumah.
  • Kerja jarak jauh memerlukan akses internet berkecepatan tinggi, konektivitas, dan perlengkapan kantor yang wajib disediakan serta dipelihara oleh karyawan.
  • Area kerja khusus yang aman.

Lowongan Terkait

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pelaporan Biaya Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika SerikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Melaksanakan audit keuangan, kepatuhan, dan operasional untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan fokus pada laporan biaya Medicare. Mengevaluasi pengendalian dan risiko bisnis, menyarankan tindakan perbaikan, serta mendukung audit jarak jauh di seluruh Amerika Serikat.

Buka