LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Karyawan
AsuransiKonsultasiLayanan kesehatan

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) adalah perusahaan konsultan milik perempuan yang melayani lembaga pemerintah, organisasi layanan kesehatan dan asuransi, perusahaan komersial, serta mitra sektor publik lainnya. Perusahaan ini berfokus pada pengurangan pembayaran yang tidak semestinya, penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan, sekaligus memperkuat kepatuhan, transparansi, serta pengawasan program.

Perusahaan ini memadukan analitik data dengan investigasi penipuan, audit, peninjauan kepatuhan, pengelolaan hibah, penambahan tenaga kerja, serta peninjauan pengodean dan medis. IntegrityM mendukung lembaga federal dan negara bagian, serta organisasi sektor swasta yang membutuhkan wawasan yang lebih jelas mengenai kinerja program, pengendalian yang lebih kuat, dan keputusan operasional yang lebih tepat.

LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Auditor Medicaid

Mengaudit program layanan terkelola Medicaid dan penyedia layanan untuk Integrity Management Services, perusahaan kepatuhan pemerintah dan integritas program. Mengidentifikasi penipuan, pemborosan, penyalahgunaan, dan pembayaran yang tidak semestinya.

USAmerika SerikatVAVirginia
$55.000 – $75.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Deskripsi

  • Mengaudit program layanan terkelola Medicaid dan penyedia layanan, serta melaporkan dugaan penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan.
  • Mendokumentasikan temuan dan merekomendasikan tindakan sambil mengidentifikasi pembayaran yang tidak semestinya.
  • Melakukan audit keuangan dan program melalui tinjauan dokumen dan pekerjaan di lokasi.
  • Meninjau manajemen kasus, kelayakan pembayaran, kepatuhan program dan kebijakan, penagihan, pengodean, rekam medis, serta tren industri.
  • Mengikuti rencana dan metode audit yang ditetapkan dalam persyaratan kontrak.
  • Menetapkan prioritas dan membagikan pekerjaan sesuai kebijakan dan prosedur perintah kerja.
  • Memeriksa dan menghitung angka dari catatan serta laporan keuangan, termasuk laporan biaya penyedia layanan.
  • Menggunakan penambangan data dan analisis tren untuk mengidentifikasi pola penagihan dan pembayaran Medicaid yang tidak biasa.
  • Menghadiri audit di lokasi, memperoleh rekam medis, serta memimpin konferensi pembukaan dan penutupan dengan penyedia layanan.
  • Menyiapkan dan mengajukan permintaan rekam medis serta penetapan penangguhan pembayaran berlebih.
  • Menafsirkan dan menerapkan undang-undang, peraturan, kebijakan, dan prosedur yang relevan.
  • Menerapkan standar GAGAS pada audit jika sesuai.
  • Menulis laporan objektif dan memaparkan temuan kepada pimpinan, lembaga eksternal, dan mitra pemerintah.
  • Menghitung pembayaran yang tidak semestinya dan menyampaikan temuan, rekomendasi, serta tindakan korektif.
  • Berkoordinasi dengan lembaga federal dan negara bagian serta penyedia layanan mengenai kepatuhan terhadap peraturan, temuan audit, dan pemulihan dana.
  • Berpartisipasi dalam pengarahan dan presentasi.
  • Menjaga standar mutu untuk pengembangan kasus penipuan dan memastikan perangkat investigasi, basis data, serta dokumen diperbarui tepat waktu.
  • Menyusun dan mencatat temuan investigasi serta mengumpulkan dokumentasi berkas kasus.

Persyaratan

  • Gelar sarjana di bidang keuangan, akuntansi, atau bidang terkait.
  • Pengalaman lima hingga tujuh tahun di bidang keuangan, akuntansi, atau audit yang relevan.
  • Pemahaman tingkat menengah tentang kebijakan audit internal dan prinsip operasional.
  • Pengetahuan dan pengalaman tingkat menengah dalam mengaudit Medicare, Medicaid, serta program pembayaran dan pengawasan pemerintah lainnya, seperti CMS, HRSA, OIG, DOE, dan Departemen Perdagangan.
  • Pengetahuan dan pengalaman menerapkan prinsip serta standar akuntansi pemerintah, termasuk Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Pengalaman investigasi.
  • Keterampilan analisis data yang kuat.
  • Pengetahuan tentang terminologi medis dan kode ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Level II, serta CPT; mampu menggunakan pedoman Medicaid dan kontraktor untuk menetapkan cakupan.
  • Pengalaman meninjau klaim untuk kepatuhan penagihan dan pengodean, melakukan tinjauan medis, dan/atau mengembangkan kasus penipuan.
  • Keterampilan komunikasi lisan dan tulisan, interpersonal, serta organisasi yang kuat.
  • Mampu mengambil inisiatif, menjaga kerahasiaan informasi, memenuhi tenggat waktu, dan bekerja sama.
  • Mampu segera melaporkan aktivitas kerja.
  • Mampu bekerja secara mandiri maupun bersama tim untuk menghasilkan pekerjaan berkualitas tinggi.
  • Mampu mengelola beberapa penugasan, menetapkan prioritas, dan memenuhi tenggat waktu.
  • Mahir menggunakan Microsoft Office, terutama Word dan Excel.
  • Berkomitmen pada misi, visi, nilai, dan prinsip operasional IntegrityM.
  • Wajib lulus pemeriksaan latar belakang setelah mulai bekerja.
  • Pekerjaan jarak jauh memerlukan akses internet kabel dan/atau nirkabel.

Tunjangan

  • Cuti tahunan
  • Cuti sakit
  • Hari libur berbayar
  • Asuransi kesehatan
  • Asuransi gigi
  • Asuransi penglihatan
  • Perlindungan disabilitas jangka pendek dan panjang
  • Asuransi jiwa
  • Program bantuan karyawan
  • Program pensiun 401(k)
  • Tunjangan pendidikan

Lowongan Terkait

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Pelaporan Biaya Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
HukumKonsultasiLayanan kesehatan
USAmerika SerikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Melaksanakan audit keuangan, kepatuhan, dan operasional untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan fokus pada laporan biaya Medicare. Mengevaluasi pengendalian dan risiko bisnis, menyarankan tindakan perbaikan, serta mendukung audit jarak jauh di seluruh Amerika Serikat.

Buka
Cotiviti

Auditor Banding Senior – Cotiviti (Jarak Jauh, AS)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Karyawan
Sponsor Visa H1BKonsultasiLayanan kesehatanLogistik
USAmerika Serikat
$47 – $57 / jam
Jarak jauhPenuh waktuSeniorBahasa Wajib: InggrisAuditor

Membela keputusan pemulihan Cotiviti dengan meninjau klaim Medicare, catatan klinis, pengodean, kebutuhan medis, dan banding penyedia layanan. Menyiapkan tanggapan banding berbasis bukti serta mendukung kasus yang berlanjut ke sidang Hakim Hukum Administratif.

Buka