LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Töötajad
KindlustusNõustamineTervishoid

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) on naiste omanduses olev konsultatsiooniettevõte, mis teenindab riigiasutusi, tervishoiu- ja kindlustusorganisatsioone, äriettevõtteid ning teisi avaliku sektori partnereid. Ettevõtte töö keskendub alusetute maksete, pettuste, raiskamise ja kuritarvituste vähendamisele ning nõuetele vastavuse, läbipaistvuse ja programmide järelevalve tugevdamisele.

Ettevõte ühendab andmeanalüütika pettuste uurimise, auditite, nõuetele vastavuse hindamise, toetuste haldamise, personali täiendamise ning kodeerimis- ja meditsiiniliste ülevaatustega. IntegrityM toetab föderaal- ja osariigiasutusi ning erasektori organisatsioone, kes vajavad programmide toimivusest selgemat ülevaadet, tugevamaid kontrolle ja paremini informeeritud tegevusotsuseid.

LinkedIn
Töökohad ettevõttes

Medicaidi audiitor

Auditeeri Medicaidiga seotud hallatud raviplaane ja teenuseosutajaid Integrity Management Servicesi jaoks, mis tegeleb valitsuse nõuetele vastavuse ja programmide terviklusega. Tuvasta pettused, raiskamine, väärkasutus ja alusetud maksed.

USAmeerika ÜhendriigidVAVirginia
55 000 $ – 75 000 $ / aasta
KaugtööTäistööaegKesktaseSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitor

Kirjeldus

  • Auditeeri Medicaidiga seotud hallatud raviplaane ja teenuseosutajaid ning teavita võimalikest pettustest, raiskamisest ja väärkasutusest.
  • Dokumenteeri leiud ja soovita tegevusi, tuvastades samal ajal alusetud maksed.
  • Tee finants- ja programmiauditeid dokumentide kaupa ning kohapeal.
  • Vaata üle juhtumihaldus, maksete põhjendatus, programmide ja eeskirjade järgimine, arveldamine, kodeerimine, haiguslood ja valdkonna suundumused.
  • Järgi lepingunõuetes määratud auditiplaane ja meetodeid.
  • Sea tööd prioriteetsuse järgi ja jaga neid töökorralduste põhimõtete ning protseduuride kohaselt.
  • Uuri ja arvuta finantsdokumentide ning aruannete näitajaid, sealhulgas teenuseosutajate kuluaruandeid.
  • Kasuta andmekaevet ja suundumuste analüüsi ebatavaliste Medicaidi arveldus- ja maksemustrite leidmiseks.
  • Osale kohapealsetel audititel, hangi haiguslugusid ning juhi teenuseosutajate avamis- ja lõppkoosolekuid.
  • Koosta ja esita haiguslugude päringud ning otsused enammaksete peatamise kohta.
  • Tõlgenda ja rakenda asjakohaseid seadusi, määrusi, eeskirju ja protseduure.
  • Rakenda auditites GAGASi standardeid, kui need on kohaldatavad.
  • Koosta objektiivseid aruandeid ning esita leiud juhtidele, välisasutustele ja valitsuspartneritele.
  • Arvuta alusetud maksed ning esita leiud, soovitused ja parandusmeetmed.
  • Suhtle föderaal- ja osariigiasutuste ning teenuseosutajatega regulatiivsete nõuete täitmise, auditileidude ja tagasinõudmise teemal.
  • Osale briifingutel ja esitlustel.
  • Hoia pettusejuhtumite menetlemise kvaliteedistandardeid ning uuenda uurimisvahendeid, andmebaase ja dokumente õigeaegselt.
  • Koosta ja dokumenteeri uurimistulemused ning pane kokku juhtumimaterjalid.

Nõuded

  • Bakalaureusekraad rahanduse, raamatupidamise või lähedases valdkonnas.
  • Viis kuni seitse aastat asjakohast kogemust rahanduse, raamatupidamise või auditeerimise alal.
  • Kesktasemel arusaam siseauditi eeskirjadest ja tööpõhimõtetest.
  • Kesktasemel teadmised ja kogemus Medicare’i, Medicaidi ja muude valitsuse makse- ning järelevalveprogrammide auditeerimisel, näiteks CMSi, HRSA, OIGi, DOE ja kaubandusministeeriumi programmide puhul.
  • Teadmised ja kogemus valitsussektori raamatupidamispõhimõtete ning standardite rakendamisel, sealhulgas Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Uurimistöö kogemus.
  • Tugevad andmeanalüüsi oskused.
  • Meditsiinilise terminoloogia ning ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Level II ja CPT koodide tundmine; oskus kasutada Medicaidi ja lepingupartnerite juhiseid hüvitamiskatvuse otsustamisel.
  • Kogemus nõuete arveldamise ja kodeerimise vastavuse kontrollimisel, meditsiiniliste ülevaatuste tegemisel ja/või pettusejuhtumite menetlemisel.
  • Tugev suuline ja kirjalik suhtlusoskus, head koostöö- ja organiseerimisoskused.
  • Oskus olla algatusvõimeline, kaitsta konfidentsiaalset teavet, pidada kinni tähtaegadest ja teha koostööd.
  • Oskus anda töötegevusest viivitamata aru.
  • Oskus töötada kvaliteetse tulemuse nimel nii iseseisvalt kui ka koostöös teistega.
  • Oskus hallata mitut ülesannet, seada prioriteete ja pidada kinni tähtaegadest.
  • Microsoft Office’i, eriti Wordi ja Exceli kasutamise oskus.
  • Pühendumus IntegrityM-i missioonile, visioonile, väärtustele ja tegevuspõhimõtetele.
  • Töökohajärgne taustakontroll tuleb läbida.
  • Kaugtööks on vaja traadiga ja/või traadita internetiühendust.

Hüved

  • Puhkusepäevad
  • Haiguspuhkus
  • Tasustatud pühad
  • Ravikindlustus
  • Hambaravikindlustus
  • Nägemiskindlustus
  • Lühi- ja pikaajalise töövõimetuse kindlustus
  • Elukindlustus
  • Töötajate abiprogramm
  • 401(k) pensioniplaan
  • Haridustoetused

Seotud töökohad

BlueCross BlueShield of South Carolina

Audiitor II, Medicare’i kuluaruandlus

BlueCross BlueShield of South Carolina
NõustamineÕigusTervishoid
USAmeerika ÜhendriigidALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCPõhja-CarolinaNDPõhja-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCLõuna-CarolinaSDLõuna-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / aasta
KaugtööTäistööaegKesktaseSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitor

Teeb BlueCross Blue Shield of South Carolina jaoks finants-, vastavus- ja tegevusauditeid, keskendudes Medicare’i kuluaruannetele. Hindab kontrolle ja äririske, soovitab parandusmeetmeid ning toetab kaug­auditeid kogu Ameerika Ühendriikides.

Ava
Cotiviti

Vanem apellatsioonide audiitor – Cotiviti (kaugtöö, USA)

Cotiviti
5001 – 10 000 Töötajad
H1B viisa sponsorLogistikaNõustamineTervishoid
USAmeerika Ühendriigid
47 $ – 57 $ / tund
KaugtööTäistööaegSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitor

Kaitse Cotiviti tagasinõudeotsuseid, vaadates läbi Medicare’i nõudeid, kliinilisi dokumente, kodeerimist, meditsiinilist vajalikkust ja teenuseosutajate apellatsioone. Koosta tõenduspõhiseid vastuseid apellatsioonidele ja toeta juhtumeid, mis jõuavad haldusõiguse kohtuniku istungini.

Ava