LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Zaposlenici
OsiguranjeSavjetovanjeZdravstvena skrb

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) je konzultantska tvrtka u vlasništvu žena koja pruža usluge državnim tijelima, organizacijama iz područja zdravstva i osiguranja, komercijalnim poduzećima te drugim partnerima iz javnog sektora. Njezin je rad usmjeren na smanjenje nepravilnih plaćanja, prijevara, rasipanja i zlouporabe, uz istodobno jačanje usklađenosti s propisima, transparentnosti i nadzora nad programima.

Tvrtka objedinjuje analitiku podataka s istragama prijevara, revizijama, provjerama usklađenosti, upravljanjem bespovratnim sredstvima, privremenim angažiranjem dodatnog osoblja te provjerama kodiranja i medicinske dokumentacije. IntegrityM pruža podršku saveznim i državnim tijelima, kao i organizacijama iz privatnog sektora kojima su potrebni jasniji uvidi u uspješnost programa, snažnije kontrole i kvalitetnije informacije za donošenje operativnih odluka.

LinkedIn
Poslovi u tvrtki

Revizor programa Medicaid

Provoditi revizije planova upravljane skrbi Medicaid i pružatelja usluga za Integrity Management Services, tvrtku za usklađenost s državnim propisima i integritet programa. Otkrivati prijevare, rasipanje, zlouporabu i nepravilne isplate.

USSjedinjene Američke DržaveVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Opis

  • Provodi revizije planova upravljane skrbi Medicaid i pružatelja usluga te prijavljuje moguće prijevare, rasipanje i zlouporabu.
  • Dokumentira nalaze i preporučuje mjere uz utvrđivanje nepravilnih isplata.
  • Provodi financijske revizije i programske revizije pregledom dokumentacije i radom na lokaciji.
  • Pregledava upravljanje slučajevima, opravdanost isplata, usklađenost s programskim pravilima i politikama, obračun, kodiranje, medicinsku dokumentaciju i trendove u djelatnosti.
  • Pridržava se planova i metoda revizije utvrđenih ugovornim zahtjevima.
  • Određuje prioritete i raspoređuje posao u skladu s pravilima i postupcima za pojedine radne naloge.
  • Pregledava i izračunava iznose iz financijskih evidencija i izvještaja, uključujući izvještaje pružatelja usluga o troškovima.
  • Primjenjuje rudarenje podataka i analizu trendova za otkrivanje neuobičajenih obrazaca obračuna i isplata u programu Medicaid.
  • Sudjeluje u revizijama na lokaciji, pribavlja medicinsku dokumentaciju te vodi početne i završne sastanke s pružateljima usluga.
  • Priprema i podnosi zahtjeve za medicinsku dokumentaciju te odluke o obustavi preplaćenih iznosa.
  • Tumači i primjenjuje relevantne zakone, propise, politike i postupke.
  • Prema potrebi primjenjuje standarde GAGAS na revizije.
  • Piše objektivna izvješća i predstavlja nalaze rukovoditeljima, vanjskim agencijama i državnim partnerima.
  • Izračunava nepravilne isplate te izdaje nalaze, preporuke i korektivne mjere.
  • Surađuje sa saveznim i državnim agencijama te pružateljima usluga u vezi s usklađenošću s propisima, revizijskim nalazima i povratom sredstava.
  • Sudjeluje na informativnim sastancima i prezentacijama.
  • Održava standarde kvalitete u obradi slučajeva prijevara te pravodobno ažurira istražne alate, baze podataka i dokumente.
  • Razrađuje i bilježi istražne nalaze te sastavlja dokumentaciju za spise slučajeva.

Zahtjevi

  • Završen preddiplomski ili diplomski studij financija, računovodstva ili srodnog područja.
  • Pet do sedam godina relevantnog iskustva u financijama, računovodstvu ili reviziji.
  • Srednje poznavanje politika interne revizije i operativnih načela.
  • Srednje znanje i iskustvo u reviziji programa plaćanja i nadzora Medicare, Medicaid i drugih državnih programa, kao što su CMS, HRSA, OIG, DOE i Ministarstvo trgovine.
  • Poznavanje i iskustvo u primjeni državnih računovodstvenih načela i standarda, uključujući Općeprihvaćene standarde državne revizije (GAGAS).
  • Istražno iskustvo.
  • Izražene vještine analize podataka.
  • Poznavanje medicinske terminologije i šifri ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS razine II i CPT; sposobnost primjene smjernica Medicaid i ugovornih partnera pri određivanju pokrića.
  • Iskustvo u pregledu zahtjeva radi provjere usklađenosti obračuna i kodiranja, obavljanju medicinskih pregleda i/ili razvoju slučajeva prijevare.
  • Izvrsne usmene i pisane komunikacijske, međuljudske i organizacijske vještine.
  • Sposobnost samostalnog pokretanja zadataka, zaštite povjerljivih informacija, poštovanja rokova i suradnje.
  • Sposobnost pravodobnog izvještavanja o radnim aktivnostima.
  • Sposobnost samostalnog rada i suradnje s drugima radi postizanja kvalitetnih rezultata.
  • Sposobnost upravljanja većim brojem zadataka, određivanja prioriteta i poštovanja rokova.
  • Dobro poznavanje paketa Microsoft Office, osobito programa Word i Excel.
  • Predanost misiji, viziji, vrijednostima i operativnim načelima tvrtke IntegrityM.
  • Obvezna je provjera prošlosti nakon zapošljavanja.
  • Za rad na daljinu potreban je žični i/ili bežični pristup internetu.

Pogodnosti

  • Godišnji odmor
  • Bolovanje
  • Plaćeni blagdani
  • Zdravstveno osiguranje
  • Stomatološko osiguranje
  • Osiguranje vida
  • Osiguranje za kratkoročnu i dugoročnu nesposobnost za rad
  • Životno osiguranje
  • Program pomoći zaposlenicima
  • Mirovinski plan 401(k)
  • Obrazovne pogodnosti

Povezani poslovi

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revizor II – izvještavanje o troškovima Medicarea

BlueCross BlueShield of South Carolina
PravoSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke DržaveALAlabamaAKAljaskaAZArizonaCAKalifornijaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavajiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNovi MeksikoNYNew YorkNCSjeverna KarolinaNDSjeverna DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCJužna KarolinaSDJužna DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49.447 $ – 94.737 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Provodi financijske, usklađenosne i operativne revizije za BlueCross Blue Shield of South Carolina, s naglaskom na izvješća o troškovima Medicarea. Procjenjuje kontrole i poslovne rizike, preporučuje korektivne mjere te podržava revizije na daljinu diljem Sjedinjenih Država.

Otvori
Cotiviti

Viši revizor žalbi – Cotiviti (rad na daljinu, SAD)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Zaposlenici
Sponzor vize H1BLogistikaSavjetovanjeZdravstvena skrb
USSjedinjene Američke Države
47 $ – 57 $ / sat
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Branite odluke tvrtke Cotiviti o povratu sredstava pregledom zahtjeva Medicare, kliničke dokumentacije, kodiranja, medicinske nužnosti i žalbi pružatelja usluga. Pripremajte odgovore na žalbe utemeljene na dokazima i podržavajte predmete koji se upućuju na rasprave pred upravnim sucem.

Otvori
Brown & Brown Insurance

Revizor agregatnih odštetnih zahtjeva – rad na daljinu

Brown & Brown Insurance
FinancijeOsiguranje
USSjedinjene Američke Države
85.000 $ – 90.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSrednja razinaSeniorObavezan Jezik: engleskiRevizor

Pregledavajte agregatne stop-loss odštetne zahtjeve, ugovornu prihvatljivost, financiranje i točke aktiviranja pokrića za klijente Brown & Brown. Pripremajte revizorska izvješća i rješavajte žalbe administratora trećih strana u ovom udaljenom radnom mjestu.

Otvori