LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 員工
保險醫療保健顧問服務

Integrity Management Services, Inc.（IntegrityM）是一家由女性擁有的顧問公司，服務政府機構、醫療保健與保險組織、商業企業，以及其他公共部門合作夥伴。公司專注於減少不當付款、詐欺、浪費與濫用，同時強化合規、透明度與計畫監督。

公司結合資料分析、詐欺調查、稽核、合規審查、補助金管理、人力增援，以及編碼與醫療審查等服務。IntegrityM 支援聯邦與州政府機構，以及需要更清楚掌握計畫績效、強化控制措施並做出更明智營運決策的私營部門組織。

LinkedIn
公司職缺

醫療補助計畫稽核員

為 Integrity Management Services 稽核 Medicaid 管理式照護計畫及服務提供者；該公司專精於政府法規遵循與計畫誠信管理。 辨識詐欺、浪費、濫用及不當付款。

US美國VA維吉尼亞州
$55,000 – $75,000 / 年
遠端全職中級高級必須語言：英文稽核員

說明

  • 稽核 Medicaid 管理式照護計畫及服務提供者，並通報潛在的詐欺、浪費與濫用。
  • 記錄稽核結果並提出行動建議，同時辨識不當付款。
  • 透過書面審查及現場作業進行財務與計畫稽核。
  • 審查個案管理、付款適當性、計畫與政策遵循、帳務、編碼、醫療紀錄及產業趨勢。
  • 依照合約要求遵循稽核計畫與方法。
  • 按照任務訂單的政策與程序排定工作優先順序並指派工作。
  • 檢視並計算財務紀錄與報表中的數據，包括服務提供者成本報告。
  • 運用資料探勘與趨勢分析，辨識 Medicaid 帳務及付款的異常模式。
  • 參與現場稽核、取得醫療紀錄，並主持服務提供者稽核的開場與結案會議。
  • 準備並提交醫療紀錄調閱要求及超額付款暫停裁定。
  • 解讀並應用相關法律、法規、政策及程序。
  • 適用時，稽核工作須遵循 GAGAS 標準。
  • 撰寫客觀報告，並向主管、外部機構及政府合作夥伴說明稽核結果。
  • 計算不當付款，並提出稽核結果、建議及矯正措施。
  • 就法規遵循、稽核結果及款項追回事宜，與聯邦及州政府機關和服務提供者聯繫。
  • 參與簡報與成果發表。
  • 維持詐欺案件調查工作的品質標準，並準時更新調查工具、資料庫及文件。
  • 整理並記錄調查結果，彙整案件卷宗文件。

職位要求

  • 金融、會計或相關領域的學士學位。
  • 五至七年相關金融、會計或稽核經驗。
  • 具備中階內部稽核政策與營運原則知識。
  • 具備稽核 Medicare、Medicaid 及其他政府付款與監督計畫的中階知識和經驗，例如 CMS、HRSA、OIG、DOE 及商務部相關計畫。
  • 了解並具備應用政府會計原則與標準的經驗，包括《公認政府稽核準則》（GAGAS）。
  • 具備調查經驗。
  • 具備出色的資料分析能力。
  • 了解醫學術語及 ICD-9-CM、ICD-10-CM、HCPCS Level II 與 CPT 編碼；能運用 Medicaid 及承包商指引進行承保範圍判定。
  • 具備審查理賠帳務與編碼遵循情況、進行醫療審查和/或調查詐欺案件的經驗。
  • 具備優良的口語與書面溝通、人際互動及組織能力。
  • 能主動工作、保護機密資訊、遵守期限並與他人合作。
  • 能及時回報工作進度。
  • 能獨立工作並與團隊合作，交付高品質成果。
  • 能管理多項任務、安排優先順序並遵守期限。
  • 熟悉 Microsoft Office，尤其是 Word 和 Excel。
  • 認同 IntegrityM 的使命、願景、價值觀及營運原則。
  • 須通過到職後的背景審查。
  • 遠端工作需要有線及/或無線網際網路連線。

福利待遇

  • 休假
  • 病假
  • 帶薪假日
  • 健康保險
  • 牙科保險
  • 視力保險
  • 短期及長期失能保險
  • 人壽保險
  • 員工協助方案
  • 401(k) 退休計畫
  • 教育福利

相關職缺

BlueCross BlueShield of South Carolina

稽核師 II（醫療保險成本報告）

BlueCross BlueShield of South Carolina
法律醫療保健顧問服務
US美國AL阿拉巴馬州AK阿拉斯加州AZ亞利桑那州CA加利福尼亞州CO科羅拉多州CT康乃狄克州FL佛羅里達州HI夏威夷州ID愛達荷州IL伊利諾州IA愛荷華州KS堪薩斯州KY肯塔基州LA路易斯安那州ME緬因州MD馬里蘭州MA麻薩諸塞州MI密西根州MN明尼蘇達州MS密西西比州MO密蘇里州MT蒙大拿州NE內布拉斯加州NV內華達州NH新罕布夏州NJ紐澤西州NM新墨西哥州NY紐約州NC北卡羅來納州ND北達科他州OH俄亥俄州OK奧克拉荷馬州OR奧勒岡州PA賓夕法尼亞州RI羅德島州SC南卡羅來納州SD南達科他州TN田納西州TX德克薩斯州UT猶他州VT佛蒙特州VA維吉尼亞州WA華盛頓州WI威斯康辛州WY懷俄明州
$49,447 – $94,737 / 年
遠端全職中級高級必須語言：英文稽核員

為南卡羅來納州藍十字藍盾執行財務、法遵與營運稽核，重點審查醫療保險成本報告。 評估控制措施與業務風險、提出改善建議，並支援全美各地的遠端稽核。

開啟