LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Medewerkers
AdviesGezondheidszorgVerzekeringen

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) is een adviesbureau in handen van vrouwen dat overheidsinstanties, organisaties in de gezondheidszorg en verzekeringssector, commerciële ondernemingen en andere partners in de publieke sector ondersteunt. Het bedrijf richt zich op het terugdringen van onjuiste betalingen, fraude, verspilling en misbruik, en versterkt tegelijkertijd naleving, transparantie en toezicht op programma's.

IntegrityM combineert data-analyse met fraudeonderzoeken, audits, compliancebeoordelingen, subsidiebeheer, tijdelijke personeelsuitbreiding en coderings- en medische beoordelingen. Het bedrijf ondersteunt federale en deelstaatinstanties, evenals organisaties in de private sector die behoefte hebben aan beter inzicht in programmaprestaties, sterkere controles en beter onderbouwde operationele beslissingen.

LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Medicaid-auditor

Controleer Medicaid-managedcareplannen en zorgaanbieders voor Integrity Management Services, een organisatie voor naleving van overheidsregels en programma-integriteit. Spoor fraude, verspilling, misbruik en onjuiste betalingen op.

USVerenigde StatenVAVirginia
$ 55.000 – $ 75.000 / jaar
Op afstandVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsAuditor

Beschrijving

  • Controleer Medicaid-managedcareplannen en zorgaanbieders en rapporteer mogelijke fraude, verspilling en misbruik.
  • Documenteer bevindingen en beveel acties aan terwijl u onjuiste betalingen opspoort.
  • Voer financiële en programma-audits uit via dossieronderzoek en werk op locatie.
  • Beoordeel casemanagement, de passendheid van betalingen, naleving van programma's en beleid, facturering, codering, medische dossiers en trends in de sector.
  • Volg auditplannen en methoden die zijn vastgelegd in contractvereisten.
  • Stel prioriteiten en wijs werk toe volgens het beleid en de procedures voor opdrachtorders.
  • Onderzoek en bereken bedragen aan de hand van financiële administratie en overzichten, waaronder kostenrapporten van zorgaanbieders.
  • Gebruik datamining en trendanalyses om ongebruikelijke patronen in Medicaid-facturering en betalingen te signaleren.
  • Neem deel aan audits op locatie, vraag medische dossiers op en leid openings- en afsluitende gesprekken met zorgaanbieders.
  • Bereid verzoeken om medische dossiers en besluiten over opschorting van te hoge betalingen voor en dien deze in.
  • Interpreteer en pas relevante wetten, voorschriften, beleidsregels en procedures toe.
  • Pas waar van toepassing GAGAS-normen toe op audits.
  • Schrijf objectieve rapporten en presenteer bevindingen aan leidinggevenden, externe instanties en overheidspartners.
  • Bereken onjuiste betalingen en stel bevindingen, aanbevelingen en corrigerende maatregelen op.
  • Werk samen met federale en deelstaatinstanties en zorgaanbieders op het gebied van naleving van regelgeving, auditbevindingen en terugvordering.
  • Neem deel aan briefings en presentaties.
  • Hanteer kwaliteitsnormen voor het opbouwen van fraudedossiers en houd onderzoekstools, databases en documenten tijdig bijgewerkt.
  • Werk onderzoeksbevindingen uit en leg deze vast, en stel de dossierdocumentatie samen.

Vereisten

  • Bachelordiploma in financiën, accountancy of een verwant vakgebied.
  • Vijf tot zeven jaar relevante ervaring in financiën, accountancy of auditing.
  • Gemiddeld inzicht in intern auditbeleid en operationele principes.
  • Gemiddelde kennis van en ervaring met audits van Medicare, Medicaid en andere overheidsprogramma's voor betalingen en toezicht, zoals CMS, HRSA, OIG, DOE en het Department of Commerce.
  • Kennis van en ervaring met de toepassing van overheidsbrede boekhoudprincipes en -normen, waaronder de Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Ervaring met onderzoek.
  • Sterke vaardigheden op het gebied van data-analyse.
  • Kennis van medische terminologie en ICD-9-CM-, ICD-10-CM-, HCPCS Level II- en CPT-codes; in staat Medicaid- en richtlijnen van contractanten te gebruiken voor de beoordeling van dekking.
  • Ervaring met het beoordelen van declaraties op naleving van facturerings- en coderingsregels, het uitvoeren van medische beoordelingen en/of het opbouwen van fraudedossiers.
  • Sterke mondelinge en schriftelijke communicatie-, interpersoonlijke en organisatorische vaardigheden.
  • In staat initiatief te nemen, vertrouwelijke informatie te beschermen, deadlines te halen en samen te werken.
  • In staat werkzaamheden tijdig te rapporteren.
  • In staat zelfstandig en samen met anderen werk van hoge kwaliteit te leveren.
  • In staat meerdere opdrachten te beheren, prioriteiten te stellen en deadlines te halen.
  • Vaardig met Microsoft Office, met name Word en Excel.
  • Zich inzetten voor de missie, visie, waarden en operationele principes van IntegrityM.
  • Een screening van de achtergrond na indiensttreding met succes doorstaan.
  • Voor thuiswerken is een bekabelde en/of draadloze internetverbinding vereist.

Voordelen

  • Vakantieverlof
  • Ziekteverlof
  • Betaalde feestdagen
  • Ziektekostenverzekering
  • Tandartsverzekering
  • Oogzorgverzekering
  • Arbeidsongeschiktheidsdekking voor korte en lange termijn
  • Levensverzekering
  • Ondersteuningsprogramma voor medewerkers
  • 401(k)-pensioenregeling
  • Opleidingsvoorzieningen

Gerelateerde vacatures

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II Medicare-kostenrapportages

BlueCross BlueShield of South Carolina
AdviesGezondheidszorgJuridisch
USVerenigde StatenALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniëCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaïIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$ 49.447 – $ 94.737 / jaar
Op afstandVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsAuditor

Voert financiële, compliance- en operationele audits uit voor BlueCross BlueShield of South Carolina, met de nadruk op Medicare-kostenrapportages. Beoordeelt controles en bedrijfsrisico’s, doet aanbevelingen voor corrigerende maatregelen en ondersteunt audits op afstand in de Verenigde Staten.

Openen
Cotiviti

Senior auditor bezwaarzaken – Cotiviti (op afstand, VS)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Medewerkers
Sponsor voor H1B-visumAdviesGezondheidszorgLogistiek
USVerenigde Staten
$ 47 – $ 57 / uur
Op afstandVoltijdSeniorVereiste Taal: EngelsAuditor

Verdedig de terugvorderingsbesluiten van Cotiviti door Medicare-claims, klinische dossiers, codering, medische noodzaak en bezwaren van zorgaanbieders te beoordelen. Stel onderbouwde reacties op bezwaren op en ondersteun zaken die doorgaan naar hoorzittingen bij bestuursrechters.

Openen