LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Anställda
FörsäkringarHälso- och sjukvårdKonsultverksamhet

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) är ett kvinnoägt konsultföretag som arbetar för myndigheter, organisationer inom hälso- och sjukvård samt försäkring, kommersiella företag och andra offentliga samarbetspartner. Företaget fokuserar på att minska felaktiga utbetalningar, bedrägerier, slöseri och missbruk samt på att stärka efterlevnad, transparens och tillsyn av program.

Företaget kombinerar dataanalys med bedrägeriutredningar, revisioner, efterlevnadsgranskningar, bidragshantering, personalförstärkning samt kodnings- och medicinska granskningar. IntegrityM stöder federala och delstatliga myndigheter samt privata organisationer som behöver bättre insyn i programmens resultat, starkare kontrollmekanismer och bättre underlag för operativa beslut.

LinkedIn
Jobb på företaget

Medicaidrevisor

Granska Medicaid-planer för managed care och vårdgivare åt Integrity Management Services, ett företag inom regelefterlevnad och programintegritet för offentlig sektor. Identifiera bedrägerier, slöseri, missbruk och felaktiga utbetalningar.

USUSAVAVirginia
55 000 $ – 75 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Beskrivning

  • Granska Medicaid-planer för managed care och vårdgivare och rapportera misstänkta bedrägerier, slöseri och missbruk.
  • Dokumentera resultat och rekommendera åtgärder samtidigt som felaktiga utbetalningar identifieras.
  • Genomför finansiella revisioner och programrevisioner genom skrivbordsgranskningar och arbete på plats.
  • Granska ärendehantering, utbetalningars lämplighet, efterlevnad av program och policyer, fakturering, kodning, medicinska journaler och branschtrender.
  • Följ revisionsplaner och metoder enligt avtalskraven.
  • Prioritera och fördela arbete i enlighet med policyer och rutiner för uppdragsorder.
  • Granska och beräkna uppgifter från finansiella register och rapporter, inklusive vårdgivares kostnadsrapporter.
  • Använd datautvinning och trendanalys för att identifiera ovanliga mönster i Medicaid-fakturering och utbetalningar.
  • Delta i revisioner på plats, inhämta medicinska journaler och leda vårdgivares inledande och avslutande möten.
  • Förbered och skicka begäranden om medicinska journaler samt beslut om att tillfälligt stoppa återkrav av överbetalningar.
  • Tolka och tillämpa relevanta lagar, förordningar, policyer och rutiner.
  • Tillämpa GAGAS-standarder på revisioner där det är relevant.
  • Skriv objektiva rapporter och presentera resultat för chefer, externa myndigheter och offentliga samarbetspartner.
  • Beräkna felaktiga utbetalningar och utfärda resultat, rekommendationer och korrigerande åtgärder.
  • Samverka med federala och delstatliga myndigheter samt vårdgivare kring regelefterlevnad, revisionsresultat och återkrav.
  • Delta i genomgångar och presentationer.
  • Upprätthåll kvalitetsstandarder för utveckling av bedrägeriärenden och se till att utredningsverktyg, databaser och dokument uppdateras i tid.
  • Ta fram och dokumentera utredningsresultat samt sammanställa dokumentation till ärendeakter.

Krav

  • Kandidatexamen inom finans, redovisning eller ett närliggande område.
  • Fem till sju års relevant erfarenhet inom finans, redovisning eller revision.
  • Grundläggande till god förståelse för internrevisionspolicyer och verksamhetsprinciper.
  • Grundläggande till god kunskap och erfarenhet av revision av Medicare, Medicaid och andra offentliga ersättnings- och tillsynsprogram, till exempel CMS, HRSA, OIG, DOE och handelsdepartementet.
  • Kunskap om och erfarenhet av att tillämpa principer och standarder för offentlig redovisning, inklusive Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Erfarenhet av utredningsarbete.
  • God förmåga att analysera data.
  • Kunskap om medicinsk terminologi och ICD-9-CM-, ICD-10-CM-, HCPCS Level II- och CPT-koder samt förmåga att använda Medicaids och uppdragstagares riktlinjer vid beslut om täckning.
  • Erfarenhet av att granska ersättningsanspråk med avseende på fakturerings- och kodningsefterlevnad, genomföra medicinska granskningar och/eller utveckla bedrägeriärenden.
  • God muntlig och skriftlig kommunikationsförmåga samt god samarbets- och organisationsförmåga.
  • Förmåga att ta initiativ, skydda konfidentiell information, hålla tidsfrister och samarbeta.
  • Förmåga att rapportera arbetsaktivitet utan dröjsmål.
  • Förmåga att arbeta självständigt och tillsammans med andra för att leverera arbete av hög kvalitet.
  • Förmåga att hantera flera uppdrag, prioritera och hålla tidsfrister.
  • Goda kunskaper i Microsoft Office, särskilt Word och Excel.
  • Engagemang för IntegrityMs uppdrag, vision, värderingar och verksamhetsprinciper.
  • Måste klara en bakgrundskontroll efter anställning.
  • Distansarbete kräver trådbunden och/eller trådlös internetanslutning.

Förmåner

  • Semesterledighet
  • Sjukledighet
  • Betalda helgdagar
  • Sjukförsäkring
  • Tandvårdsförsäkring
  • Synvårdsförsäkring
  • Kort- och långvarigt invaliditetsskydd
  • Livförsäkring
  • Personalstödsprogram
  • Pensionsplan av typen 401(k)
  • Utbildningsförmåner

Relaterade jobb

BlueCross BlueShield of South Carolina

Revisor II, Medicare-kostnadsrapportering

BlueCross BlueShield of South Carolina
Hälso- och sjukvårdJuridikKonsultverksamhet
USUSAALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKalifornienCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Genomför finansiella revisioner, efterlevnadsrevisioner och verksamhetsrevisioner för BlueCross Blue Shield of South Carolina, med fokus på Medicare-kostnadsrapporter. Utvärderar kontroller och affärsrisker, rekommenderar korrigerande åtgärder och stöder distansrevisioner i hela USA.

Öppna
Cotiviti

Senior revisor av överklaganden – Cotiviti (distans, USA)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Anställda
Sponsor för H1B-visumHälso- och sjukvårdKonsultverksamhetLogistik
USUSA
47 $ – 57 $ / timme
DistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Försvara Cotivitis beslut om återkrav genom att granska Medicare-anspråk, kliniska journaler, kodning, medicinsk nödvändighet och vårdgivares överklaganden. Ta fram evidensbaserade svar på överklaganden och stöd ärenden som går vidare till förhandlingar inför en administrativ domare.

Öppna
Brown & Brown Insurance

Distansbaserad granskare av aggregerade skadeärenden

Brown & Brown Insurance
FinansFörsäkringar
USUSA
85 000 $ – 90 000 $ / år
DistansHeltidMellannivåSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Granska aggregerade stop-loss-skadeärenden, avtalsvillkor, finansiering och självrisknivåer för Brown & Browns kunder. Ta fram granskningsrapporter och hantera överklaganden från tredjepartsadministratörer i en distansroll.

Öppna
e4health

Ledande revisor för kodning av öppenvård och professionella arvoden

e4health
501 – 1 000 Anställda
JuridikKonsultverksamhetLogistik
USUSADistansHeltidSeniorObligatoriskt Språk: engelskaRevisor

Led kodningsrevisioner för öppenvård på vårdinrättningar och professionella arvoden hos e4health, en leverantör av arbetsflödeslösningar inom hälso- och sjukvård. Granska journaler, följ upp kodningskvalitet och utbilda kodningskonsulter.

Öppna