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Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Dipendenti
AssicurazioniAssistenza sanitariaConsulenza

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) è una società di consulenza di proprietà femminile che offre servizi ad agenzie governative, organizzazioni sanitarie e assicurative, imprese commerciali e altri partner del settore pubblico. La sua attività si concentra sulla riduzione dei pagamenti impropri, delle frodi, degli sprechi e degli abusi, rafforzando al contempo la conformità, la trasparenza e la supervisione dei programmi.

L’azienda combina l’analisi dei dati con indagini sulle frodi, audit, verifiche di conformità, gestione delle sovvenzioni, potenziamento del personale e revisioni della codifica e della documentazione medica. IntegrityM supporta agenzie federali e statali, nonché organizzazioni del settore privato che necessitano di una visione più chiara delle prestazioni dei programmi, di controlli più solidi e di decisioni operative più consapevoli.

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Offerte dell’azienda

Revisore Medicaid

Verifica i piani Medicaid di assistenza gestita e i fornitori per Integrity Management Services, società specializzata nella conformità pubblica e nell’integrità dei programmi. Individua frodi, sprechi, abusi e pagamenti impropri.

USStati UnitiVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseRevisore

Descrizione

  • Verifica i piani Medicaid di assistenza gestita e i fornitori, segnalando potenziali frodi, sprechi e abusi.
  • Documenta i risultati e raccomanda interventi, individuando i pagamenti impropri.
  • Svolge audit finanziari e di programma tramite verifiche documentali e attività in sede.
  • Esamina la gestione dei casi, l’adeguatezza dei pagamenti, la conformità a programmi e politiche, la fatturazione, la codifica, le cartelle cliniche e le tendenze del settore.
  • Segue i piani e i metodi di audit stabiliti dai requisiti contrattuali.
  • Definisce le priorità e assegna il lavoro in linea con le politiche e le procedure degli ordini di lavoro.
  • Esamina e calcola i dati dei documenti e dei rendiconti finanziari, inclusi i rapporti sui costi dei fornitori.
  • Utilizza il data mining e l’analisi delle tendenze per individuare schemi insoliti di fatturazione e pagamento Medicaid.
  • Partecipa agli audit in sede, acquisisce cartelle cliniche e conduce le riunioni iniziali e conclusive con i fornitori.
  • Prepara e invia richieste di cartelle cliniche e determinazioni di sospensione dei pagamenti in eccesso.
  • Interpreta e applica le leggi, i regolamenti, le politiche e le procedure pertinenti.
  • Applica gli standard GAGAS agli audit, ove pertinente.
  • Redige rapporti obiettivi e presenta i risultati ai dirigenti, agli enti esterni e ai partner governativi.
  • Calcola i pagamenti impropri e formula rilievi, raccomandazioni e azioni correttive.
  • Si coordina con gli enti federali e statali e con i fornitori in materia di conformità normativa, risultati degli audit e recupero delle somme.
  • Partecipa a briefing e presentazioni.
  • Mantiene gli standard di qualità per lo sviluppo dei casi di frode e aggiorna tempestivamente gli strumenti investigativi, i database e i documenti.
  • Elabora e registra i risultati delle indagini e raccoglie la documentazione dei fascicoli dei casi.

Requisiti

  • Laurea triennale in finanza, contabilità o in un campo correlato.
  • Da cinque a sette anni di esperienza pertinente in finanza, contabilità o revisione contabile.
  • Conoscenza intermedia delle politiche di audit interno e dei principi operativi.
  • Conoscenze ed esperienza intermedie nell’audit di Medicare, Medicaid e altri programmi governativi di pagamento e supervisione, come CMS, HRSA, OIG, DOE e il Department of Commerce.
  • Conoscenze ed esperienza nell’applicazione dei principi e degli standard di contabilità pubblica, incluse le norme generalmente accettate per gli audit governativi (GAGAS).
  • Esperienza investigativa.
  • Spiccate capacità di analisi dei dati.
  • Conoscenza della terminologia medica e dei codici ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Livello II e CPT; capacità di utilizzare le linee guida Medicaid e dei contraenti per determinare la copertura.
  • Esperienza nell’esame delle richieste di rimborso per verificarne la conformità di fatturazione e codifica, nello svolgimento di revisioni mediche e/o nello sviluppo di casi di frode.
  • Ottime capacità comunicative, scritte e orali, relazionali e organizzative.
  • Capacità di prendere iniziative, tutelare le informazioni riservate, rispettare le scadenze e collaborare con gli altri.
  • Capacità di comunicare tempestivamente le attività svolte.
  • Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione per fornire risultati di alta qualità.
  • Capacità di gestire più incarichi, stabilire priorità e rispettare le scadenze.
  • Padronanza di Microsoft Office, in particolare Word ed Excel.
  • Impegno verso la missione, la visione, i valori e i principi operativi di IntegrityM.
  • È necessario superare un controllo dei precedenti dopo l’assunzione.
  • Il lavoro da remoto richiede l’accesso a Internet tramite connessione cablata e/o wireless.

Benefit

  • Ferie
  • Congedo per malattia
  • Festività retribuite
  • Assicurazione sanitaria
  • Assicurazione dentistica
  • Assicurazione oculistica
  • Copertura per invalidità a breve e lungo termine
  • Assicurazione sulla vita
  • Programma di assistenza ai dipendenti
  • Piano pensionistico 401(k)
  • Agevolazioni per la formazione

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Svolge audit finanziari, di conformità e operativi per BlueCross Blue Shield of South Carolina, con particolare attenzione ai rendiconti dei costi Medicare. Valuta controlli e rischi aziendali, raccomanda interventi correttivi e supporta audit da remoto in tutti gli Stati Uniti.

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