LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Çalışanlar
DanışmanlıkSağlık hizmetleriSigorta

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM), kamu kurumlarına, sağlık ve sigorta kuruluşlarına, ticari işletmelere ve diğer kamu sektörü ortaklarına hizmet veren, kadınlara ait bir danışmanlık şirketidir. Şirketin çalışmaları; hatalı ödemeleri, dolandırıcılığı, israfı ve kötüye kullanımı azaltmaya, aynı zamanda uyumluluğu, şeffaflığı ve program denetimini güçlendirmeye odaklanır.

Şirket; veri analitiğini dolandırıcılık soruşturmaları, denetimler, uyumluluk incelemeleri, hibe yönetimi, personel takviyesi ile kodlama ve tıbbi incelemelerle bir araya getirir. IntegrityM; program performansı hakkında daha net içgörülere, daha güçlü kontrollere ve daha bilinçli operasyonel kararlara ihtiyaç duyan federal ve eyalet kurumlarının yanı sıra özel sektör kuruluşlarını da destekler.

LinkedIn
Şirket İş İlanları

Medicaid Denetçisi

Integrity Management Services için Medicaid yönetimli bakım planlarını ve hizmet sağlayıcılarını denetleyin; bu kuruluş kamu uyumluluğu ve program bütünlüğü alanında çalışır. Dolandırıcılık, israf, suistimal ve hatalı ödemeleri tespit edin.

USAmerika Birleşik DevletleriVAVirginia
$55.000 – $75.000 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

Açıklama

  • Medicaid yönetimli bakım planlarını ve hizmet sağlayıcılarını denetleyerek olası dolandırıcılık, israf ve suistimali bildirin.
  • Bulguları belgeleyin, hatalı ödemeleri tespit edin ve önerilen adımları belirtin.
  • Masa başı incelemeleri ve saha çalışmaları yoluyla mali ve program denetimleri yürütün.
  • Vaka yönetimini, ödemelerin uygunluğunu, program ve politika uyumunu, faturalandırmayı, kodlamayı, tıbbi kayıtları ve sektördeki eğilimleri inceleyin.
  • Sözleşme gerekliliklerinde belirlenen denetim planlarını ve yöntemlerini izleyin.
  • Görev emri politika ve prosedürlerine uygun olarak işleri önceliklendirin ve dağıtın.
  • Hizmet sağlayıcı maliyet raporları da dahil olmak üzere mali kayıt ve tablolardaki rakamları inceleyin ve hesaplayın.
  • Olağandışı Medicaid faturalandırma ve ödeme örüntülerini tespit etmek için veri madenciliği ve eğilim analizinden yararlanın.
  • Saha denetimlerine katılın, tıbbi kayıtları temin edin ve hizmet sağlayıcılarla açılış ve kapanış toplantılarına liderlik edin.
  • Tıbbi kayıt taleplerini ve fazla ödemelerin askıya alınmasına ilişkin kararları hazırlayıp sunun.
  • İlgili yasa, düzenleme, politika ve prosedürleri yorumlayıp uygulayın.
  • Uygun olduğu durumlarda denetimlerde GAGAS standartlarını uygulayın.
  • Nesnel raporlar yazın ve bulguları yöneticilere, dış kurumlara ve kamu ortaklarına sunun.
  • Hatalı ödemeleri hesaplayın; bulguları, önerileri ve düzeltici faaliyetleri bildirin.
  • Mevzuata uyum, denetim bulguları ve tahsilat konularında federal ve eyalet kurumlarıyla ve hizmet sağlayıcılarla iletişim kurun.
  • Bilgilendirme toplantılarına ve sunumlara katılın.
  • Dolandırıcılık vakası geliştirme çalışmalarında kalite standartlarını koruyun; soruşturma araçlarını, veri tabanlarını ve belgeleri zamanında güncelleyin.
  • Soruşturma bulgularını geliştirin ve kaydedin; vaka dosyası belgelerini derleyin.

Gereksinimler

  • Finans, muhasebe veya ilgili bir alanda lisans derecesi.
  • İlgili finans, muhasebe veya denetim alanlarında beş ila yedi yıllık deneyim.
  • İç denetim politika ve işleyiş ilkelerine ilişkin orta düzeyde anlayış.
  • Medicare, Medicaid ve CMS, HRSA, OIG, DOE ve Ticaret Bakanlığı gibi diğer kamu ödeme ve gözetim programlarını denetleme konusunda orta düzeyde bilgi ve deneyim.
  • Genel Kabul Görmüş Kamu Denetim Standartları (GAGAS) dahil olmak üzere kamu muhasebe ilkelerini ve standartlarını uygulama bilgisi ve deneyimi.
  • Soruşturma deneyimi.
  • Güçlü veri analizi becerileri.
  • Tıbbi terminoloji ve ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Seviye II ve CPT kodları bilgisi; kapsam kararlarında Medicaid ve yüklenici yönergelerini kullanabilme.
  • Faturalandırma ve kodlama uyumluluğu için talepleri inceleme, tıbbi incelemeler yürütme ve/veya dolandırıcılık vakaları geliştirme deneyimi.
  • Güçlü sözlü ve yazılı iletişim, kişilerarası iletişim ve organizasyon becerileri.
  • İnisiyatif alma, gizli bilgileri koruma, son teslim tarihlerine uyma ve ekip içinde çalışma becerisi.
  • İş faaliyetlerini gecikmeden bildirme becerisi.
  • Yüksek kaliteli işler sunmak için bağımsız ve ekip içinde çalışma becerisi.
  • Birden fazla görevi yönetme, öncelikleri belirleme ve son teslim tarihlerine uyma becerisi.
  • Özellikle Word ve Excel olmak üzere Microsoft Office programlarını kullanabilme.
  • IntegrityM’nin misyonuna, vizyonuna, değerlerine ve çalışma ilkelerine bağlılık.
  • İşe alım sonrasında yapılacak arka plan taramasını geçme zorunluluğu.
  • Uzaktan çalışma için kablolu ve/veya kablosuz internet erişimi gerekir.

Yan Haklar

  • Yıllık izin
  • Hastalık izni
  • Ücretli tatiller
  • Sağlık sigortası
  • Diş sigortası
  • Görme sigortası
  • Kısa ve uzun vadeli maluliyet teminatı
  • Hayat sigortası
  • Çalışan destek programı
  • 401(k) emeklilik planı
  • Eğitim yardımları

İlgili İş İlanları

BlueCross BlueShield of South Carolina

Denetçi II, Medicare Maliyet Raporlaması

BlueCross BlueShield of South Carolina
DanışmanlıkHukukSağlık hizmetleri
USAmerika Birleşik DevletleriALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniyaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCKuzey KarolinaNDKuzey DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPensilvanyaRIRhode IslandSCGüney KarolinaSDGüney DakotaTNTennesseeTXTeksasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49.447 – $94.737 / yıl
UzaktanTam zamanlıOrta seviyeKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

BlueCross Blue Shield of South Carolina için Medicare maliyet raporlarına odaklanarak finansal, uyum ve operasyon denetimleri yürütür. Kontrolleri ve iş risklerini değerlendirir, düzeltici eylemler önerir ve ABD genelinde uzaktan denetimleri destekler.

Aç
Cotiviti

Kıdemli İtiraz Denetçisi – Cotiviti (Uzaktan, ABD)

Cotiviti
5.001 – 10.000 Çalışanlar
H1B Vizesi SponsoruDanışmanlıkLojistikSağlık hizmetleri
USAmerika Birleşik Devletleri
$47 – $57 / saat
UzaktanTam zamanlıKıdemliZorunlu Dil: İngilizceDenetçi

Medicare taleplerini, klinik kayıtları, kodlamayı, tıbbi gerekliliği ve sağlayıcı itirazlarını inceleyerek Cotiviti’nin geri ödeme kararlarını savunun. Kanıta dayalı itiraz yanıtları hazırlayın ve İdare Hukuku Hakimi duruşmalarına ilerleyen dosyaları destekleyin.

Aç