Integrity Management Services, Inc.

51 – 200 従業員

Integrity Management Services, Inc.（IntegrityM）は、政府機関、医療・保険組織、民間企業、その他の公共部門パートナーにサービスを提供する、女性所有のコンサルティング会社です。不適切な支払い、詐欺、無駄、 зло用を削減しながら、コンプライアンス、透明性、プログラム監督の強化に取り組んでいます。

同社は、データ分析に加え、詐欺調査、監査、コンプライアンス審査、助成金管理、人員補強、コーディングおよび医療審査を組み合わせて提供しています。IntegrityMは、連邦および州政府機関や、プログラムの成果をより明確に把握し、管理体制を強化し、より適切な業務上の意思決定を行う必要がある民間組織を支援しています。

企業の求人

メディケイド監査担当者

政府コンプライアンスとプログラムの健全性管理を専門とする Integrity Management Services のために、Medicaid のマネージドケアプランと医療提供者を監査します。不正、浪費、濫用、不適切な支払いを特定します。

5 日前

アメリカ合衆国

バージニア州

$55,000 – $75,000 / 年

リモートフルタイムミドルレベルシニア必須言語：英語監査人

仕事内容

Medicaid のマネージドケアプランと医療提供者を監査し、不正、浪費、濫用の可能性を報告します。
監査結果を記録し、対応策を提案するとともに、不適切な支払いを特定します。
書面審査と現地作業を通じて、財務監査およびプログラム監査を実施します。
ケース管理、支払いの妥当性、プログラムと方針への準拠、請求、コーディング、医療記録、業界動向を確認します。
契約要件で定められた監査計画と手法に従います。
タスクオーダーの方針と手順に沿って、作業の優先順位を決め、割り当てます。
医療提供者のコスト報告書を含む財務記録や明細を調査し、数値を計算します。
データマイニングと傾向分析を用いて、Medicaid の請求や支払いにおける異常なパターンを特定します。
現地監査に参加し、医療記録を入手し、医療提供者との開始会議と終了会議を主導します。
医療記録の提出依頼および過払いの支払い停止に関する判定を作成し、提出します。
関連する法律、規制、方針、手順を解釈して適用します。
該当する監査では GAGAS 基準を適用します。
客観的な報告書を作成し、管理者、外部機関、政府機関のパートナーに監査結果を報告します。
不適切な支払い額を算定し、監査結果、提言、是正措置を提示します。
規制遵守、監査結果、回収に関して、連邦・州の機関や医療提供者と連携します。
ブリーフィングやプレゼンテーションに参加します。
不正調査案件の品質基準を維持し、調査ツール、データベース、文書を期限内に更新します。
調査結果を作成・記録し、案件ファイルの書類を取りまとめます。

応募要件

金融、会計、または関連分野の学士号。
金融、会計、または監査に関する関連経験が5～7年。
内部監査の方針と運用原則について中級レベルの理解があること。
Medicare、Medicaid、およびCMS、HRSA、OIG、DOE、商務省などの政府の支払い・監督プログラムを監査した中級レベルの知識と経験。
政府会計の原則と基準（公認政府監査基準、GAGAS を含む）を理解し、適用した経験。
調査の実務経験。
優れたデータ分析スキル。
医療用語および ICD-9-CM、ICD-10-CM、HCPCS Level II、CPT コードの知識があり、Medicaid と委託先のガイドラインを用いて給付対象を判定できること。
請求の請求・コーディング遵守状況の審査、医療審査の実施、および/または不正案件の立件に関する経験。
優れた口頭・書面でのコミュニケーション能力、対人能力、組織力。
自発的に行動し、機密情報を保護し、期限を守り、協力して業務を進められること。
業務の進捗を速やかに報告できること。
単独でもチームでも業務を進め、高品質な成果を出せること。
複数の業務を管理し、優先順位を決め、期限を守れること。
Microsoft Office、特に Word と Excel を使いこなせること。
IntegrityM の使命、ビジョン、価値観、運営原則を尊重すること。
採用後の身元調査に合格すること。
リモート勤務には有線および/または無線のインターネット接続が必要です。