LogoFresh Jobs Ahead
Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Қызметкерлер
Денсаулық сақтауКонсалтингСақтандыру

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) — мемлекеттік органдарға, денсаулық сақтау және сақтандыру ұйымдарына, коммерциялық кәсіпорындарға және мемлекеттік сектордағы басқа да серіктестерге қызмет көрсететін, әйелдерге тиесілі консалтингтік компания. Компанияның жұмысы дұрыс төленбеген төлемдерді, алаяқтықты, ысырапты және теріс пайдалануды азайтуға, сонымен қатар талаптарға сәйкестікті, ашықтықты және бағдарламаларды қадағалауды күшейтуге бағытталған.

Компания деректерді талдауды алаяқтық бойынша тергеулермен, аудиттермен, талаптарға сәйкестікті тексерумен, гранттарды басқарумен, персоналды толықтыру қызметтерімен, сондай-ақ кодтау және медициналық тексерулермен ұштастырады. IntegrityM бағдарламалардың нәтижелілігі туралы неғұрлым айқын түсінікке, күштірек бақылау тетіктеріне және неғұрлым негізделген операциялық шешімдерге мұқтаж федералдық және штаттық органдарға, сондай-ақ жеке сектор ұйымдарына қолдау көрсетеді.

LinkedIn
Компаниядағы жұмыс орындары

Medicaid Auditor

Audit Medicaid managed care plans and providers for Integrity Management Services, a government compliance and program integrity firm. Identify fraud, waste, abuse, and improper payments.

USАмерика Құрама ШтаттарыVAВиргиния
55 000 $ – 75 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Сипаттама

  • Audit Medicaid managed care plans and providers, reporting potential fraud, waste, and abuse.
  • Document findings and recommend actions while identifying improper payments.
  • Conduct financial and program audits through desk reviews and onsite work.
  • Review case management, payment appropriateness, program and policy compliance, billing, coding, medical records, and industry trends.
  • Follow audit plans and methods set by contract requirements.
  • Prioritize and assign work in line with task order policies and procedures.
  • Examine and calculate figures from financial records and statements, including provider cost reports.
  • Use data mining and trend analysis to identify unusual Medicaid billing and payment patterns.
  • Attend onsite audits, obtain medical records, and lead provider opening and closing conferences.
  • Prepare and submit medical record requests and overpayment suspension determinations.
  • Interpret and apply relevant laws, regulations, policies, and procedures.
  • Apply GAGAS standards to audits where applicable.
  • Write objective reports and present findings to leaders, external agencies, and government partners.
  • Calculate improper payments and issue findings, recommendations, and corrective actions.
  • Liaise with federal and state agencies and providers on regulatory compliance, audit findings, and recovery.
  • Take part in briefings and presentations.
  • Maintain quality standards for fraud case development and keep investigation tools, databases, and documents updated on time.
  • Develop and record investigative findings and assemble case file documentation.

Талаптар

  • Bachelor’s degree in finance, accounting, or a related field.
  • Five to seven years of relevant finance, accounting, or auditing experience.
  • Intermediate understanding of internal audit policies and operating principles.
  • Intermediate knowledge and experience auditing Medicare, Medicaid, and other government payment and oversight programs, such as CMS, HRSA, OIG, DOE, and the Department of Commerce.
  • Knowledge and experience applying government accounting principles and standards, including Generally Accepted Government Auditing Standards (GAGAS).
  • Investigative experience.
  • Strong data analysis skills.
  • Knowledge of medical terminology and ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Level II, and CPT codes; ability to use Medicaid and contractor guidelines for coverage determinations.
  • Experience reviewing claims for billing and coding compliance, conducting medical reviews, and/or developing fraud cases.
  • Strong verbal and written communication, interpersonal, and organizational skills.
  • Ability to take initiative, protect confidential information, meet deadlines, and work collaboratively.
  • Ability to report work activity promptly.
  • Ability to work independently and collaboratively to deliver high-quality work.
  • Ability to manage multiple assignments, set priorities, and meet deadlines.
  • Proficiency with Microsoft Office, especially Word and Excel.
  • Commitment to IntegrityM’s mission, vision, values, and operating principles.
  • Must pass post-hire background screening.
  • Remote work requires wired and/or wireless internet access.

Артықшылықтар

  • Vacation leave
  • Sick leave
  • Paid holidays
  • Health insurance
  • Dental insurance
  • Vision insurance
  • Short- and long-term disability coverage
  • Life insurance
  • Employee assistance plan
  • 401(k) retirement plan
  • Educational benefits

Ұқсас жұмыс орындары

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II, Medicare Cost Reporting

BlueCross BlueShield of South Carolina
Денсаулық сақтауКонсалтингҚұқық
USАмерика Құрама ШтаттарыALАлабамаAKАляскаAZАризонаCAКалифорнияCOКолорадоCTКоннектикутFLФлоридаHIГавайиIDАйдахоILИллинойсIAАйоваKSКанзасKYКентуккиLAЛуизианаMEМэнMDМэрилендMAМассачусетсMIМичиганMNМиннесотаMSМиссисипиMOМиссуриMTМонтанаNEНебраскаNVНевадаNHНью-ГэмпширNJНью-ДжерсиNMНью-МексикоNYНью-ЙоркNCСолтүстік КаролинаNDСолтүстік ДакотаOHОгайоOKОклахомаORОрегонPAПенсильванияRIРод-АйлендSCОңтүстік КаролинаSDОңтүстік ДакотаTNТеннессиTXТехасUTЮтаVTВермонтVAВиргинияWAВашингтонWIВисконсинWYВайоминг
49 447 $ – 94 737 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Conducts financial, compliance, and operational audits for BlueCross Blue Shield of South Carolina, with a focus on Medicare cost reports. Evaluates controls and business risks, recommends corrective actions, and supports remote audits across the United States.

Ашу
Cotiviti

Senior Appeals Auditor – Cotiviti (Remote, US)

Cotiviti
5 001 – 10 000 Қызметкерлер
H1B визасының демеушісіДенсаулық сақтауКонсалтингЛогистика
USАмерика Құрама Штаттары
47 $ – 57 $ / сағат
ҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Defend Cotiviti’s recovery decisions by reviewing Medicare claims, clinical records, coding, medical necessity, and provider appeals. Prepare evidence-based appeal responses and support cases progressing to Administrative Law Judge hearings.

Ашу
Brown & Brown Insurance

Remote Aggregate Claims Auditor

Brown & Brown Insurance
ҚаржыСақтандыру
USАмерика Құрама Штаттары
85 000 $ – 90 000 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніОрта деңгейАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Review aggregate stop-loss claims, contract eligibility, funding, and attachment points for Brown & Brown customers. Prepare audit reports and address third-party administrator appeals in this remote role.

Ашу
e4health

Lead Outpatient Facility and Professional Fee Coding Auditor

e4health
501 – 1 000 Қызметкерлер
КонсалтингҚұқықЛогистика
USАмерика Құрама ШтаттарыҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Lead facility outpatient and professional fee coding audits for e4health, a healthcare workflow solutions provider. Review charts, monitor coding quality, and train coding consultants.

Ашу
FUJIFILM Corporation

Senior Accountant and Auditor

FUJIFILM Corporation
Денсаулық сақтауӨндірісЭлектроника
USАмерика Құрама Штаттары
76 915 $ – 100 255 $ / жыл
ҚашықтанТолық жұмыс күніАға маманҚажетті Тіл: ағылшын тіліАудитор

Support FUJIFILM’s North American audits, budgeting, and financial reporting. Prepare reconciliations, journal entries, forecasts, and reports for the parent company.

Ашу