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Integrity Management Services, Inc.
Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Empleados
Atención sanitariaConsultoríaSeguros

Integrity Management Services, Inc. (IntegrityM) es una empresa de consultoría propiedad de mujeres que presta servicios a organismos gubernamentales, organizaciones de atención médica y seguros, empresas comerciales y otros socios del sector público. Su trabajo se centra en reducir los pagos indebidos, el fraude, el despilfarro y los abusos, al tiempo que fortalece el cumplimiento normativo, la transparencia y la supervisión de programas.

La empresa combina el análisis de datos con investigaciones de fraude, auditorías, revisiones de cumplimiento, gestión de subvenciones, ampliación de personal y revisiones de codificación y médicas. IntegrityM apoya a organismos federales y estatales, así como a organizaciones del sector privado que necesitan una visión más clara del rendimiento de los programas, controles más sólidos y decisiones operativas mejor fundamentadas.

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Empleos de la empresa

Auditor de Medicaid

Audita planes de atención administrada de Medicaid y proveedores para Integrity Management Services, una firma de cumplimiento gubernamental e integridad de programas. Identifica fraude, desperdicio, abuso y pagos indebidos.

USEstados UnidosVAVirginia
55.000 $ – 75.000 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Descripción

  • Audita planes de atención administrada de Medicaid y proveedores, e informa sobre posibles casos de fraude, desperdicio y abuso.
  • Documenta los hallazgos y recomienda medidas, a la vez que identifica pagos indebidos.
  • Realiza auditorías financieras y de programas mediante revisiones documentales y trabajo presencial.
  • Revisa la gestión de casos, la idoneidad de los pagos, el cumplimiento de programas y políticas, la facturación, la codificación, los expedientes médicos y las tendencias del sector.
  • Sigue los planes y métodos de auditoría establecidos en los requisitos contractuales.
  • Prioriza y asigna el trabajo conforme a las políticas y procedimientos de las órdenes de trabajo.
  • Examina y calcula cifras de registros y estados financieros, incluidos los informes de costos de proveedores.
  • Utiliza minería de datos y análisis de tendencias para detectar patrones inusuales de facturación y pagos de Medicaid.
  • Participa en auditorías presenciales, obtiene expedientes médicos y dirige las reuniones iniciales y finales con proveedores.
  • Prepara y presenta solicitudes de expedientes médicos y determinaciones de suspensión de pagos en exceso.
  • Interpreta y aplica las leyes, los reglamentos, las políticas y los procedimientos pertinentes.
  • Aplica las normas GAGAS a las auditorías cuando corresponda.
  • Redacta informes objetivos y presenta los hallazgos a directivos, organismos externos y entidades gubernamentales asociadas.
  • Calcula los pagos indebidos y formula hallazgos, recomendaciones y medidas correctivas.
  • Se coordina con organismos federales y estatales y con proveedores en materia de cumplimiento normativo, hallazgos de auditoría y recuperación de fondos.
  • Participa en sesiones informativas y presentaciones.
  • Mantiene los estándares de calidad para desarrollar casos de fraude y actualiza puntualmente las herramientas, bases de datos y documentos de investigación.
  • Desarrolla y registra los hallazgos de las investigaciones y reúne la documentación de los expedientes de los casos.

Requisitos

  • Licenciatura en finanzas, contabilidad o un campo relacionado.
  • De cinco a siete años de experiencia pertinente en finanzas, contabilidad o auditoría.
  • Comprensión intermedia de las políticas de auditoría interna y los principios operativos.
  • Conocimientos y experiencia de nivel intermedio en auditorías de Medicare, Medicaid y otros programas gubernamentales de pagos y supervisión, como CMS, HRSA, OIG, DOE y el Departamento de Comercio.
  • Conocimientos y experiencia en la aplicación de principios y normas de contabilidad gubernamental, incluidas las Normas de Auditoría Gubernamental Generalmente Aceptadas (GAGAS).
  • Experiencia en investigaciones.
  • Sólidas habilidades de análisis de datos.
  • Conocimiento de terminología médica y de los códigos ICD-9-CM, ICD-10-CM, HCPCS Nivel II y CPT; capacidad para utilizar las directrices de Medicaid y de contratistas para determinar la cobertura.
  • Experiencia en revisar reclamaciones para verificar el cumplimiento de las normas de facturación y codificación, realizar revisiones médicas o desarrollar casos de fraude.
  • Sólidas habilidades de comunicación oral y escrita, interpersonales y organizativas.
  • Capacidad para tomar la iniciativa, proteger la información confidencial, cumplir los plazos y colaborar con otras personas.
  • Capacidad para informar puntualmente sobre las actividades laborales.
  • Capacidad para trabajar de forma independiente y en colaboración a fin de entregar un trabajo de alta calidad.
  • Capacidad para gestionar varias tareas, establecer prioridades y cumplir los plazos.
  • Dominio de Microsoft Office, especialmente Word y Excel.
  • Compromiso con la misión, la visión, los valores y los principios operativos de IntegrityM.
  • Debe superar una verificación de antecedentes posterior a la contratación.
  • El trabajo remoto requiere acceso a internet por conexión cableada o inalámbrica.

Beneficios

  • Vacaciones
  • Licencia por enfermedad
  • Días festivos pagados
  • Seguro médico
  • Seguro dental
  • Seguro de la vista
  • Cobertura por discapacidad a corto y largo plazo
  • Seguro de vida
  • Programa de asistencia al empleado
  • Plan de jubilación 401(k)
  • Prestaciones educativas

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49.447 $ – 94.737 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditor

Realiza auditorías financieras, de cumplimiento y operativas para BlueCross Blue Shield of South Carolina, con especial atención a los informes de costos de Medicare. Evalúa controles y riesgos empresariales, recomienda medidas correctivas y presta apoyo en auditorías remotas en todo Estados Unidos.

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Defiende las decisiones de recuperación de Cotiviti revisando reclamaciones de Medicare, expedientes clínicos, codificación, necesidad médica y apelaciones de proveedores. Prepara respuestas fundamentadas en pruebas y apoya casos que avanzan a audiencias ante jueces de derecho administrativo.

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