LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5.001 – 10.000 Medewerkers
Sponsor voor H1B-visumAdviesGezondheidszorgLogistiek
Cotiviti is een technologie- en analysebedrijf in de gezondheidszorg dat zorgverzekeraars, overheidsinstanties en zorgaanbieders helpt de nauwkeurigheid van betalingen, operationele prestaties en de kwaliteit van zorg te verbeteren. De datagedreven oplossingen ondersteunen risicoverevening, het beheer van betalingsbeleid en de betrokkenheid van verzekerden. Ze zetten complexe gezondheidsinformatie om in inzichten die zowel financiële als klinische resultaten binnen het hele zorgstelsel kunnen versterken.
LinkedIn
Vacatures bij het bedrijf

Senior auditor bezwaarzaken – Cotiviti (op afstand, VS)

Verdedig de terugvorderingsbesluiten van Cotiviti door Medicare-claims, klinische dossiers, codering, medische noodzaak en bezwaren van zorgaanbieders te beoordelen. Stel onderbouwde reacties op bezwaren op en ondersteun zaken die doorgaan naar hoorzittingen bij bestuursrechters.

USVerenigde Staten
$ 47 – $ 57 / uur
Op afstandVoltijdSeniorVereiste Taal: EngelsAuditor

Beschrijving

  • Verdedig terugvorderingsbesluiten en behandel bezwaren over claims voor SNF, IRF, thuiszorg, DME en hospicezorg.
  • Beoordeel betwiste poliklinische en gespecialiseerde claims aan de hand van coderingsprincipes, klantspecifieke regels en richtlijnen voor bezwaarzaken.
  • Onderzoek oorspronkelijke claims, ondersteunende dossiers en aanvullende informatie die door zorgaanbieders is ingediend.
  • Interpreteer medische dossiers en pas coderingsprincipes, criteria voor medische noodzaak en bezwaarregels toe om tot een beslissing te komen.
  • Stel feitelijke, goed onderbouwde en grammaticaal correcte reacties op die zijn afgestemd op de claim van elke zorgaanbieder.
  • Gebruik de codeer- en audittools van Cotiviti en voer bezwaarclaims nauwkeurig in de bedrijfssystemen in.
  • Voldoe aan de verwachtingen voor productie, nauwkeurigheid, kwaliteit, productiviteit en serviceniveau.
  • Geef de teams voor initiële audits en kwaliteitsborging educatieve feedback op basis van de uitkomsten van bezwaarzaken.
  • Beveel verbeteringen aan voor bezwaarconcepten, processen en technologie en voer deze door.
  • Onderzoek geschillen over besluiten van MAC's, LCD's, NCD's en MAC-specifieke facturatie- en documentatieregels.
  • Vergelijk MAC-richtlijnen met CMS-handleidingen, regelgeving en Cotiviti-beleid om tegenstrijdigheden of hiaten te vinden.
  • Orden bevindingen, ondersteunende dossiers, escalaties en communicatie met MAC's, betalers en klanten.
  • Volg besluiten en trends van MAC's en waarschuw het management voor terugkerende problemen.
  • Ondersteun zaken die doorgaan naar de bezwaarprocedure bij een bestuursrechter.
  • Bereid samenvattingen van zaken, klinische tijdlijnen, standpuntnota's, fragmenten uit medische dossiers, verwijzingen naar beleid en stukken voor hoorzittingen voor.
  • Beoordeel de sterke en zwakke punten van zaken, anticipeer op argumenten van zorgaanbieders en ontwikkel weerleggingen.
  • Ondersteun juridische, compliance- en hoorzittingsteams met onderzoek, feitencontrole en klinische of coderingsgerelateerde onderbouwing.
  • Help bij de voorbereiding op hoorzittingen met gesprekken vooraf en door klinische en coderingsdeskundigheid in te brengen.
  • Neem indien nodig taken van een auditor kwaliteitsborging of initiële auditor op u.
  • Voer toegewezen speciale projecten en andere werkzaamheden uit.

Vereisten

  • Een associate- of bachelordiploma in verpleegkunde.
  • Een actieve, onbeperkte verpleegkundige bevoegdheid.
  • Een kwalificatie voor poliklinische codering — CCS, CCS-P of CPC — is vereist en moet gedurende het dienstverband geldig blijven.
  • Verpleegkundigen zonder codeerkwalificatie kunnen in aanmerking komen als zij het examen mogen afleggen, maar moeten de kwalificatie binnen de eerste zes maanden van het dienstverband behalen.
  • Minimaal vijf jaar relevante ervaring in de gezondheidszorg en auditervaring met claims voor SNF, IRF, thuiszorg, DME en hospicezorg.
  • Twee jaar ervaring als Cotiviti Clinical Validation Auditor is een pré.
  • Ervaring met bezwaarzaken, het verdedigen van auditbesluiten en communicatie met zorgaanbieders.
  • Brede kennis van facturatie en betalingssystemen voor medische claims, facturatieregels voor zorgaanbieders, vergoedingsbeleid van betalers, criteria voor medische noodzaak en coderingsterminologie.
  • Uitgebreide kennis van officiële coderingsrichtlijnen, besluiten van Coding Clinic en CMS- en andere wettelijke compliance-richtlijnen en voorschriften.
  • Praktische kennis van Medicare-dekkingsbeleid, richtlijnen voor medische noodzaak, bezwaarregels en toepasselijke branchenormen.
  • Vaardigheid in Word, Access, Excel en andere zakelijke toepassingen.
  • Sterke schriftelijke en mondelinge communicatievaardigheden.
  • Vermogen om duidelijke, feitelijke en goed onderbouwde reacties en berichten te schrijven.
  • Vermogen om AI in te zetten om efficiëntie en kwaliteit te verbeteren en alle inhoud zelfstandig te controleren.
  • Vermogen om zelfstandig en in teamverband te werken.
  • U moet zelf zorgen voor snel internet, een betrouwbare verbinding en kantoorvoorzieningen en deze onderhouden.
  • U moet beschikken over een eigen, beveiligde werkruimte.
  • U moet in de aaneengesloten Verenigde Staten wonen en werken.
  • Flexibiliteit en bereidheid om deel te nemen aan processen van een internationale organisatie, waaronder gesprekken in verschillende wereldwijde tijdzones.
  • Vermogen om de werkzaamheden met of zonder redelijke aanpassingen uit te voeren.

Voordelen

  • Mogelijk komt u in aanmerking voor een discretionaire bonus.
  • Niet-vrijgestelde werknemers ontvangen overwerkvergoeding voor uren boven de 40 per week, of overeenkomstig de staatswet.
  • Ziektekostenverzekering.
  • Tandartsverzekering.
  • Oogzorgverzekering.
  • Arbeidsongeschiktheidsverzekering.
  • Levensverzekering.
  • 401(k)-spaarplan.
  • Betaald gezinsverlof.
  • Jaarlijks negen betaalde feestdagen.
  • 17 tot 27 betaalde vrije dagen per jaar, afhankelijk van functieniveau en dienstjaren.
  • Thuiswerkregeling.
  • Voor werken op afstand zijn snel internet, een betrouwbare verbinding en kantoorvoorzieningen vereist; de werknemer moet deze zelf leveren en onderhouden.
  • Eigen, beveiligde werkruimte.

Gerelateerde vacatures

BlueCross BlueShield of South Carolina

Auditor II Medicare-kostenrapportages

BlueCross BlueShield of South Carolina
AdviesGezondheidszorgJuridisch
USVerenigde StatenALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniëCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaïIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCNorth CarolinaNDNorth DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCSouth CarolinaSDSouth DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$ 49.447 – $ 94.737 / jaar
Op afstandVoltijdMediorSeniorVereiste Taal: EngelsAuditor

Voert financiële, compliance- en operationele audits uit voor BlueCross BlueShield of South Carolina, met de nadruk op Medicare-kostenrapportages. Beoordeelt controles en bedrijfsrisico’s, doet aanbevelingen voor corrigerende maatregelen en ondersteunt audits op afstand in de Verenigde Staten.

Openen