LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5 001 – 10 000 Työntekijät
H1B-viisumin sponsoriKonsultointiLogistiikkaTerveydenhuolto
Cotiviti on terveydenhuollon teknologia- ja analytiikkayritys, joka auttaa terveydenhuoltosuunnitelmia, valtion virastoja ja terveydenhuollon palveluntarjoajia parantamaan maksujen oikeellisuutta, toiminnan tehokkuutta ja hoidon laatua. Sen dataan perustuvat ratkaisut tukevat riskien sopeuttamista, maksukäytäntöjen hallintaa ja jäsenten sitouttamista. Ne muuntavat terveydenhuollon monimutkaisen tiedon näkemyksiksi, jotka voivat vahvistaa sekä taloudellisia että kliinisiä tuloksia koko terveydenhuoltoekosysteemissä.
LinkedIn
Yrityksen työpaikat

Senioritason valitustarkastaja – Cotiviti (etätyö, Yhdysvallat)

Puolusta Cotivitin takaisinperintäpäätöksiä arvioimalla Medicare-korvaushakemuksia, kliinisiä asiakirjoja, koodausta, lääketieteellistä välttämättömyyttä ja palveluntarjoajien valituksia. Laadi näyttöön perustuvia vastauskirjelmiä ja tue hallinto-oikeuden tuomarin käsittelyyn eteneviä tapauksia.

USYhdysvallat
47 $ – 57 $ / tunti
EtätyöKokoaikainenSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastaja

Kuvaus

  • Puolusta takaisinperintäpäätöksiä ja valituksia, jotka koskevat SNF-, IRF-, kotisairaanhoito-, DME- ja saattohoitokorvaushakemuksia.
  • Arvioi valitettuja avohoidon ja erikoissairaanhoidon korvaushakemuksia koodausperiaatteiden, asiakaskohtaisten sääntöjen ja valitusohjeiden perusteella.
  • Tutki alkuperäiset korvaushakemukset, niitä tukevat asiakirjat ja palveluntarjoajien toimittamat lisätiedot.
  • Tulkitse potilasasiakirjoja ja sovella koodausperiaatteita, lääketieteellisen välttämättömyyden kriteerejä ja valituksia koskevia säädöksiä ratkaisujen tekemiseksi.
  • Laadi tosiasioihin perustuvia, hyvin perusteltuja ja kieliopillisesti huolellisia vastauksia, jotka on sovitettu kunkin palveluntarjoajan korvaushakemukseen.
  • Käytä Cotivitin koodaus- ja tarkastustyökaluja ja kirjaa valituksia koskevat korvaushakemukset tarkasti yrityksen järjestelmiin.
  • Täytä tuotantoa, tarkkuutta, laatua, tuottavuutta ja palvelutasoa koskevat odotukset.
  • Anna alkuperäisille tarkastustiimeille ja laadunvarmistukselle valitusten ratkaisuista oppimiseen perustuvaa palautetta.
  • Suosittele ja toteuta parannuksia valitusten käsittelyn periaatteisiin, prosesseihin ja teknologiaan.
  • Selvitä kiistoja, jotka koskevat MAC-päätöksiä, LCD- ja NCD-määrityksiä sekä MAC-kohtaisia laskutus- ja dokumentointisääntöjä.
  • Vertaa MAC-ohjeistusta CMS:n käsikirjoihin, säädöksiin ja Cotivitin käytäntöihin ristiriitojen tai puutteiden tunnistamiseksi.
  • Järjestä havainnot, niitä tukevat asiakirjat, eskaloinnit ja yhteydenpito MAC-toimijoiden, maksajien ja asiakkaiden kanssa.
  • Seuraa MAC-päätöksiä ja suuntauksia sekä ilmoita toistuvista ongelmista johdolle.
  • Tue tapauksia, jotka etenevät hallinto-oikeuden tuomarin käsittelyvaiheeseen.
  • Valmistele tapausyhteenvetoja, kliinisiä aikajanoja, kannanottoja, otteita potilasasiakirjoista, käytäntöviittauksia ja kuulemisen liitteitä.
  • Arvioi tapausten vahvuudet ja heikkoudet, ennakoi palveluntarjoajien argumentteja ja laadi vastineita.
  • Tue lakiasioiden, vaatimustenmukaisuuden ja kuulemisten henkilöstöä tutkimuksella, faktantarkistuksella sekä kliinisillä tai koodaukseen liittyvillä perusteluilla.
  • Auta kuulemisiin valmistautumisessa osallistumalla ennakkokeskusteluihin ja tarjoamalla kliinistä ja koodaukseen liittyvää asiantuntemusta.
  • Hoida tarvittaessa laadunvarmistuksen tarkastajan tai alkuperäisen tarkastajan tehtäviä liiketoiminnan tarpeiden mukaan.
  • Toteuta sinulle osoitetut erityishankkeet ja muut tehtävät.

Vaatimukset

  • Sairaanhoitajan tutkinto (associate- tai kandidaattitaso).
  • Voimassa oleva ja rajoittamaton sairaanhoitajan ammatinharjoittamisoikeus.
  • Avohoidon koodauksen pätevyys (CCS, CCS-P tai CPC) vaaditaan, ja se on pidettävä voimassa työsuhteen aikana.
  • Sairaanhoitajia, joilla ei ole koodauspätevyyttä, voidaan harkita, jos he ovat kelpoisia suorittamaan kokeen, mutta pätevyys on hankittava kuuden ensimmäisen työssäolokuukauden aikana.
  • Vähintään viiden vuoden soveltuva terveydenhuollon kokemus sekä tarkastuskokemusta SNF-, IRF-, kotisairaanhoito-, DME- ja saattohoitokorvaushakemuksista.
  • Kahden vuoden kokemus Cotivitin kliinisen validoinnin tarkastajana katsotaan eduksi.
  • Kokemusta valituksista, tarkastuspäätösten puolustamisesta ja yhteydenpidosta palveluntarjoajiin.
  • Laaja tuntemus terveydenhuollon korvaushakemusten laskutus- ja maksujärjestelmistä, palveluntarjoajien laskutussäännöistä, maksajien korvauskäytännöistä, lääketieteellisen välttämättömyyden kriteereistä ja koodauskäsitteistä.
  • Virallisten koodausohjeiden, Coding Clinic -ratkaisujen sekä CMS:n ja muiden viranomaisten vaatimustenmukaisuusohjeiden ja määräysten erinomainen tuntemus.
  • Käytännön tuntemus Medicaren korvauskäytännöistä, lääketieteellisen välttämättömyyden ohjeista, valitussäännöistä ja soveltuvista toimialan standardeista.
  • Word-, Access- ja Excel-ohjelmien sekä muiden toimistosovellusten käyttötaito.
  • Erinomaiset kirjalliset ja suulliset viestintätaidot.
  • Kyky laatia selkeitä, tosiasioihin perustuvia ja hyvin perusteltuja vastauksia ja viestejä.
  • Kyky käyttää tekoälyä tehokkuuden ja laadun parantamiseen sekä tarkistaa itsenäisesti kaiken tuotetun sisällön paikkansapitävyys.
  • Kyky työskennellä itsenäisesti ja yhteistyössä muiden kanssa.
  • Työntekijän on hankittava ja ylläpidettävä nopeaa internetyhteyttä ja toimivia yhteyksiä sekä järjestettävä työpiste.
  • Työntekijän on järjestettävä erillinen ja turvallinen työtila.
  • Työntekijän on asuttava ja työskenneltävä Yhdysvaltojen mannerosassa.
  • Joustavuus ja halukkuus osallistua kansainvälisen organisaation toimintatapoihin, mukaan lukien eri aikavyöhykkeillä järjestettäviin puheluihin.
  • Kyky suoriutua tehtävistä kohtuullisin mukautuksin tai ilman niitä.

Edut

  • Harkinnanvaraista bonusta voidaan maksaa.
  • Ylitöistä, jotka ylittävät 40 tuntia viikossa, maksetaan vapautusasemaan kuulumattomille työntekijöille ylityökorvaus tai osavaltion lain edellyttämä korvaus.
  • Sairausvakuutus.
  • Hammasvakuutus.
  • Näkövakuutus.
  • Työkyvyttömyysvakuutus.
  • Henkivakuutus.
  • 401(k)-eläkesäästösuunnitelma.
  • Palkallinen perhevapaa.
  • Yhdeksän palkallista juhlapäivää vuodessa.
  • 17–27 päivää palkallista vapaata vuodessa tehtävän tason ja palvelusajan mukaan.
  • Etätyömahdollisuus.
  • Etätyö edellyttää nopeaa internetyhteyttä ja toimivia yhteyksiä sekä työpistettä, jotka työntekijä järjestää ja ylläpitää.
  • Erillinen ja turvallinen työtila.

Samankaltaiset työpaikat

Guide Healthcare

Sairaanhoitaja, kliinisen vaatimustenmukaisuuden auditoija

Guide Healthcare
51 – 200 Työntekijät
RekrytointiSairausvakuutusTerveydenhuolto
USYhdysvallatPAPennsylvania
82 000 $ – 87 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastaja

Auditoi käyttöasteen hallintaa ja kliinisten vaatimusten noudattamista Guidehealthille, dataohjautuvalle arvoon perustuvan terveydenhuollon yritykselle. Arvioi dokumentaatiota, sääntelyn noudattamista ja delegoituja palveluja.

Avaa
Guide Healthcare

Laillistettu sairaanhoitaja, kliinisen vaatimustenmukaisuuden auditoija

Guide Healthcare
51 – 200 Työntekijät
RekrytointiSairausvakuutusTerveydenhuolto
USYhdysvallatTXTexas
82 000 $ – 87 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastaja

Auditoi hoidon käytön hallintaa, delegoituja palveluja ja kliinistä vaatimustenmukaisuutta Guidehealthin arvoon perustuvassa terveydenhuollossa. Etätyöroolissa tuet sääntelyvalmiutta ja kliinistä laatua.

Avaa
Integrity Management Services, Inc.

Medicaid-tarkastaja

Integrity Management Services, Inc.
51 – 200 Työntekijät
KonsultointiTerveydenhuoltoVakuutukset
USYhdysvallatVAVirginia
55 000 $ – 75 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastaja

Tarkasta Medicaidin hallinnoituja hoitosuunnitelmia ja palveluntarjoajia Integrity Management Servicesille, joka on viranomaisvaatimusten noudattamiseen ja ohjelmien eheyden varmistamiseen erikoistunut yritys. Tunnista petokset, tuhlaus, väärinkäytökset ja virheelliset maksut.

Avaa
BlueCross BlueShield of South Carolina

Tarkastaja II, Medicare-kustannusraportointi

BlueCross BlueShield of South Carolina
KonsultointiOikeudellinenTerveydenhuolto
USYhdysvallatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCAKaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHavaijiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCPohjois-CarolinaNDPohjois-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCEtelä-CarolinaSDEtelä-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiTilintarkastaja

Suorittaa BlueCross Blue Shield of South Carolinalle talous-, vaatimustenmukaisuus- ja operatiivisia tarkastuksia, jotka painottuvat Medicare-kustannusraportteihin. Arvioi valvontakeinoja ja liiketoimintariskejä, suosittelee korjaavia toimia ja tukee etätarkastuksia eri puolilla Yhdysvaltoja.

Avaa