LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5,001 – 10,000 Pekerja
Penaja Visa H1BLogistikPenjagaan kesihatanPerundingan
Cotiviti ialah sebuah syarikat teknologi dan analitik penjagaan kesihatan yang membantu pelan kesihatan, agensi kerajaan dan penyedia penjagaan kesihatan meningkatkan ketepatan pembayaran, prestasi operasi serta kualiti penjagaan. Penyelesaian berasaskan datanya menyokong pelarasan risiko, pengurusan dasar pembayaran dan penglibatan ahli, dengan menukarkan maklumat penjagaan kesihatan yang kompleks kepada cerapan yang dapat mengukuhkan hasil kewangan dan klinikal di seluruh ekosistem penjagaan kesihatan.
LinkedIn
Pekerjaan Syarikat

Juruaudit Rayuan Kanan – Cotiviti (Jarak Jauh, AS)

Mempertahankan keputusan pemulihan Cotiviti dengan menyemak tuntutan Medicare, rekod klinikal, pengekodan, keperluan perubatan dan rayuan penyedia. Menyediakan jawapan rayuan berasaskan bukti serta menyokong kes yang dibawa ke perbicaraan Hakim Undang-undang Pentadbiran.

USAmerika Syarikat
$47 – $57 / jam
Jarak jauhSepenuh masaSeniorBahasa Diperlukan: InggerisJuruaudit

Penerangan

  • Mempertahankan keputusan pemulihan dan rayuan yang melibatkan tuntutan SNF, IRF, penjagaan kesihatan di rumah, DME dan hospis.
  • Menyemak tuntutan pesakit luar dan tuntutan khusus yang dirayu berdasarkan prinsip pengekodan, peraturan khusus pelanggan dan panduan rayuan.
  • Memeriksa tuntutan awal, rekod sokongan dan maklumat tambahan yang dikemukakan oleh penyedia.
  • Mentafsir rekod perubatan serta menggunakan prinsip pengekodan, kriteria keperluan perubatan dan peraturan rayuan untuk membuat keputusan.
  • Merangka jawapan berfakta, disokong dengan baik, gramatis dan disesuaikan dengan setiap tuntutan penyedia.
  • Menggunakan alat pengekodan dan audit Cotiviti, serta memasukkan tuntutan rayuan dengan tepat ke dalam sistem syarikat.
  • Memenuhi jangkaan pengeluaran, ketepatan, kualiti, produktiviti dan tahap perkhidmatan.
  • Memberikan maklum balas pendidikan kepada pasukan audit awal dan QA berdasarkan hasil rayuan.
  • Mengesyorkan dan melaksanakan penambahbaikan pada konsep, proses dan teknologi rayuan.
  • Menyelidik pertikaian yang melibatkan keputusan MAC, LCD, NCD serta peraturan pengebilan dan dokumentasi khusus MAC.
  • Membandingkan panduan MAC dengan manual CMS, peraturan dan dasar Cotiviti untuk mengenal pasti percanggahan atau jurang.
  • Menyusun dapatan, rekod sokongan, eskalasi dan komunikasi dengan MAC, pembayar serta pelanggan.
  • Memantau keputusan dan trend MAC, serta memaklumkan pihak pengurusan tentang isu berulang.
  • Menyokong kes yang diteruskan ke peringkat rayuan Hakim Undang-undang Pentadbiran.
  • Menyediakan ringkasan kes, garis masa klinikal, kertas pendirian, petikan rekod perubatan, rujukan dasar dan bahan pameran perbicaraan.
  • Menilai kekuatan dan kelemahan kes, menjangka hujah penyedia dan merangka hujah balas.
  • Menyokong kakitangan undang-undang, pematuhan dan perbicaraan melalui penyelidikan, semakan fakta serta alasan klinikal atau pengekodan.
  • Membantu persediaan perbicaraan melalui perbincangan praperbicaraan dan dengan memberikan kepakaran klinikal serta pengekodan.
  • Melaksanakan tugas juruaudit QA atau juruaudit awal apabila keperluan perniagaan memerlukannya.
  • Menyiapkan projek khas yang ditugaskan dan tugas lain.

Keperluan

  • Ijazah bersekutu atau ijazah sarjana muda dalam bidang kejururawatan.
  • Lesen kejururawatan aktif tanpa sekatan.
  • Kredensial pengekodan pesakit luar—CCS, CCS-P atau CPC—diwajibkan dan mesti dikekalkan sepanjang tempoh bekerja.
  • Jururawat tanpa kredensial pengekodan boleh dipertimbangkan jika layak menduduki peperiksaan, tetapi mesti memperoleh kredensial tersebut dalam enam bulan pertama bekerja.
  • Sekurang-kurangnya lima tahun pengalaman berkaitan penjagaan kesihatan dan pengalaman mengaudit tuntutan SNF, IRF, penjagaan kesihatan di rumah, DME dan hospis.
  • Pengalaman dua tahun sebagai Juruaudit Pengesahan Klinikal Cotiviti diutamakan.
  • Pengalaman mengendalikan rayuan, mempertahankan keputusan audit dan berkomunikasi dengan penyedia.
  • Pengetahuan luas tentang pengebilan tuntutan perubatan dan sistem pembayaran, peraturan pengebilan penyedia, dasar pembayaran balik pembayar, kriteria keperluan perubatan dan istilah pengekodan.
  • Pengetahuan pakar tentang panduan pengekodan rasmi, keputusan Coding Clinic serta panduan dan mandat pematuhan CMS dan pengawal selia lain.
  • Pengetahuan kerja tentang dasar perlindungan Medicare, panduan keperluan perubatan, peraturan rayuan dan piawaian industri yang berkenaan.
  • Mahir menggunakan Word, Access, Excel dan aplikasi perniagaan lain.
  • Kemahiran komunikasi lisan dan bertulis yang kukuh.
  • Keupayaan menulis jawapan dan komunikasi yang jelas, berfakta serta disokong dengan baik.
  • Keupayaan menggunakan AI untuk meningkatkan kecekapan dan kualiti sambil mengesahkan semua kandungan secara bebas.
  • Keupayaan bekerja secara berdikari dan bekerjasama.
  • Mesti menyediakan dan menyelenggara akses internet berkelajuan tinggi, sambungan dan kelengkapan pejabat.
  • Mesti menyediakan ruang kerja khusus yang selamat.
  • Mesti tinggal dan bekerja di bahagian benua Amerika Syarikat.
  • Fleksibel dan bersedia menyertai proses organisasi antarabangsa, termasuk panggilan merentas zon waktu global.
  • Keupayaan menjalankan tugas dengan atau tanpa penyesuaian munasabah.

Faedah

  • Boleh dipertimbangkan untuk bonus budi bicara.
  • Pekerja bukan dikecualikan menerima bayaran kerja lebih masa bagi jam melebihi 40 jam seminggu, atau seperti yang diwajibkan undang-undang negeri.
  • Insurans perubatan.
  • Insurans pergigian.
  • Insurans penglihatan.
  • Insurans hilang upaya.
  • Insurans hayat.
  • Pelan simpanan 401(k).
  • Cuti keluarga bergaji.
  • Sembilan hari cuti umum bergaji setahun.
  • 17–27 hari cuti bergaji setahun, bergantung pada tahap jawatan dan tempoh perkhidmatan.
  • Aturan kerja dari rumah.
  • Kerja jarak jauh memerlukan akses internet berkelajuan tinggi, sambungan dan kelengkapan pejabat yang mesti disediakan serta diselenggara oleh pekerja.
  • Ruang kerja khusus yang selamat.

Pekerjaan Berkaitan

Guide Healthcare

Jururawat Berdaftar Juruaudit Pematuhan Klinikal

Guide Healthcare
51 – 200 Pekerja
Insurans kesihatanPengambilan pekerjaPenjagaan kesihatan
USAmerika SyarikatTXTexas
$82,000 – $87,000 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisJuruaudit

Mengaudit pengurusan penggunaan, perkhidmatan yang diwakilkan dan pematuhan klinikal bagi operasi penjagaan kesihatan berasaskan nilai Guidehealth. Jawatan jarak jauh ini menyokong kesiapsiagaan kawal selia dan kualiti klinikal.

Buka
BlueCross BlueShield of South Carolina

Juruaudit II, Pelaporan Kos Medicare

BlueCross BlueShield of South Carolina
Penjagaan kesihatanPerundinganUndang-undang
USAmerika SyarikatALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCCarolina UtaraNDDakota UtaraOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCCarolina SelatanSDDakota SelatanTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
$49,447 – $94,737 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaPertengahanSeniorBahasa Diperlukan: InggerisJuruaudit

Menjalankan audit kewangan, pematuhan dan operasi untuk BlueCross Blue Shield of South Carolina, dengan tumpuan pada laporan kos Medicare. Menilai kawalan dan risiko perniagaan, mengesyorkan tindakan pembetulan serta menyokong audit jarak jauh di seluruh Amerika Syarikat.

Buka