LogoFresh Jobs Ahead
Cotiviti
Cotiviti
5001 – 10 000 Töötajad
H1B viisa sponsorLogistikaNõustamineTervishoid
Cotiviti on tervishoiutehnoloogia ja -analüütika ettevõte, mis aitab ravikindlustusplaanidel, riigiasutustel ja tervishoiuteenuse osutajatel parandada maksete täpsust, tegevuse tulemuslikkust ja ravikvaliteeti. Selle andmepõhised lahendused toetavad riskide korrigeerimist, maksepoliitika haldamist ja liikmete kaasamist. Need muudavad keeruka tervishoiuteabe teadmisteks, mis võivad tugevdada nii finants- kui ka kliinilisi tulemusi kogu tervishoiuökosüsteemis.
LinkedIn
Töökohad ettevõttes

Vanem apellatsioonide audiitor – Cotiviti (kaugtöö, USA)

Kaitse Cotiviti tagasinõudeotsuseid, vaadates läbi Medicare’i nõudeid, kliinilisi dokumente, kodeerimist, meditsiinilist vajalikkust ja teenuseosutajate apellatsioone. Koosta tõenduspõhiseid vastuseid apellatsioonidele ja toeta juhtumeid, mis jõuavad haldusõiguse kohtuniku istungini.

USAmeerika Ühendriigid
47 $ – 57 $ / tund
KaugtööTäistööaegSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitor

Kirjeldus

  • Kaitse tagasinõudeotsuseid ja apellatsioone, mis puudutavad SNF-i, IRF-i, koduõenduse, DME ja hospiitsi nõudeid.
  • Vaata vaidlustatud ambulatoorse ravi ja erialateenuste nõuded läbi, lähtudes kodeerimispõhimõtetest, kliendipõhistest reeglitest ja apellatsioonijuhistest.
  • Uuri esialgseid nõudeid, neid toetavaid dokumente ja teenuseosutajate esitatud lisateavet.
  • Tõlgenda haiguslugusid ning rakenda otsuste tegemisel kodeerimispõhimõtteid, meditsiinilise vajalikkuse kriteeriume ja apellatsioonide eeskirju.
  • Koosta iga teenuseosutaja nõude jaoks faktilisi, hästi põhjendatud ja grammatiliselt korrektseid vastuseid.
  • Kasuta Cotiviti kodeerimis- ja auditeerimistööriistu ning sisesta apellatsiooninõuded täpselt ettevõtte süsteemidesse.
  • Täida tootmismahu, täpsuse, kvaliteedi, tootlikkuse ja teenustaseme ootused.
  • Anna esialgsetele audititiimidele ja kvaliteedikontrollile apellatsioonide tulemuste põhjal juhendavat tagasisidet.
  • Soovita ja rakenda parandusi apellatsioonide põhimõtetes, protsessides ja tehnoloogias.
  • Uuri vaidlusi, mis puudutavad MAC-i otsuseid, LCD-sid, NCD-sid ning MAC-ile eriomaseid arveldamis- ja dokumenteerimisreegleid.
  • Võrdle MAC-i juhiseid CMS-i käsiraamatute, eeskirjade ja Cotiviti põhimõtetega, et leida vastuolusid või lünki.
  • Korralda leiud, tõendavad dokumendid, eskalatsioonid ning suhtlus MAC-ide, maksjate ja klientidega.
  • Jälgi MAC-i otsuseid ja suundumusi ning teavita juhtkonda korduvatest probleemidest.
  • Toeta juhtumeid, mis jõuavad haldusõiguse kohtuniku apellatsioonimenetluse etappi.
  • Koosta juhtumite kokkuvõtteid, kliinilisi ajajooni, seisukohadokumente, haiguslugude väljavõtteid, viiteid põhimõtetele ja istungi materjale.
  • Hinda juhtumite tugevusi ja nõrkusi, ennusta teenuseosutajate argumente ning tööta välja vastuväited.
  • Toeta õigus-, nõuetele vastavuse ja istungitega tegelevaid töötajaid uurimistöö, faktide kontrollimise ning kliiniliste või kodeerimisalaste põhjendustega.
  • Aita istungiteks valmistuda eelnevate arutelude kaudu ning paku kliinilisi ja kodeerimisalaseid teadmisi.
  • Vajaduse korral täida äritegevuse vajadustest lähtudes kvaliteedikontrolli audiitori või esialgse audiitori ülesandeid.
  • Lõpeta määratud eriprojektid ja täida muud ülesanded.

Nõuded

  • Õenduse rakenduskõrghariduse või bakalaureusekraad.
  • Kehtiv ja piiranguteta õe kutselitsents.
  • Nõutav on ambulatoorse kodeerimise kutsetunnistus (CCS, CCS-P või CPC) ning see tuleb kogu töösuhte vältel säilitada.
  • Kodeerimise kutsetunnistuseta õdesid võidakse kaaluda juhul, kui nad võivad eksami sooritada, kuid kutsetunnistus tuleb omandada esimese kuue töökuu jooksul.
  • Vähemalt viis aastat asjakohast tervishoiukogemust ning auditeerimiskogemus SNF-i, IRF-i, koduõenduse, DME ja hospiitsi nõuetega.
  • Kaheaastast kogemust Cotiviti kliinilise valideerimise audiitorina peetakse eeliseks.
  • Kogemus apellatsioonidega, auditiotsuste kaitsmise ja teenuseosutajatega suhtlemisega.
  • Laiad teadmised meditsiiniliste nõuete arveldamis- ja maksesüsteemidest, teenuseosutajate arveldusreeglitest, maksjate hüvitamispõhimõtetest, meditsiinilise vajalikkuse kriteeriumidest ja kodeerimisterminoloogiast.
  • Väga head teadmised ametlikest kodeerimisjuhistest, Coding Clinicu otsustest ning CMS-i ja teiste reguleerivate asutuste nõuetele vastavuse juhistest ja kohustustest.
  • Tööalased teadmised Medicare’i katvuspõhimõtetest, meditsiinilise vajalikkuse juhistest, apellatsioonide eeskirjadest ja asjakohastest valdkonna standarditest.
  • Wordi, Accessi, Exceli ja muude kontorirakenduste kasutamise oskus.
  • Väga hea suuline ja kirjalik suhtlusoskus.
  • Oskus koostada selgeid, faktilisi ja hästi põhjendatud vastuseid ning kirju.
  • Oskus kasutada tehisintellekti töö tõhususe ja kvaliteedi parandamiseks ning kontrollida kogu loodud sisu iseseisvalt üle.
  • Oskus töötada nii iseseisvalt kui ka koostöös teistega.
  • Töötaja peab tagama ja töökorras hoidma kiire internetiühenduse, ühenduvuse ning töökoha sisustuse.
  • Töötajal peab olema eraldi ja turvaline tööala.
  • Töötaja peab elama ja töötama USA mandriosas.
  • Paindlikkus ja valmisolek osaleda rahvusvahelise organisatsiooni protsessides, sealhulgas eri ajavööndites peetavatel kõnedel.
  • Oskus täita tööülesandeid mõistlike kohandustega või ilma nendeta.

Hüved

  • Võimalik kaaluda kaalutlusõigusel põhinevat boonust.
  • Maksuvabastusega töötajatele makstakse üle 40 tunni nädalas töötatud aja eest ületunnitasu või osariigi seaduses ette nähtud tasu.
  • Ravikindlustus.
  • Hambaravikindlustus.
  • Nägemiskindlustus.
  • Töövõimetuskindlustus.
  • Elukindlustus.
  • 401(k) pensionikogumiskava.
  • Tasustatud perepuhkus.
  • Üheksa tasustatud püha aastas.
  • 17–27 päeva tasustatud puhkust aastas, sõltuvalt ametitasemest ja tööstaažist.
  • Kodust töötamise võimalus.
  • Kaugtööks on vaja kiiret internetiühendust ja töökoha sisustust, mille töötaja peab tagama ja korras hoidma.
  • Eraldi ja turvaline tööala.

Seotud töökohad

BlueCross BlueShield of South Carolina

Audiitor II, Medicare’i kuluaruandlus

BlueCross BlueShield of South Carolina
NõustamineÕigusTervishoid
USAmeerika ÜhendriigidALAlabamaAKAlaskaAZArizonaCACaliforniaCOColoradoCTConnecticutFLFloridaHIHawaiiIDIdahoILIllinoisIAIowaKSKansasKYKentuckyLALouisianaMEMaineMDMarylandMAMassachusettsMIMichiganMNMinnesotaMSMississippiMOMissouriMTMontanaNENebraskaNVNevadaNHNew HampshireNJNew JerseyNMNew MexicoNYNew YorkNCPõhja-CarolinaNDPõhja-DakotaOHOhioOKOklahomaOROregonPAPennsylvaniaRIRhode IslandSCLõuna-CarolinaSDLõuna-DakotaTNTennesseeTXTexasUTUtahVTVermontVAVirginiaWAWashingtonWIWisconsinWYWyoming
49 447 $ – 94 737 $ / aasta
KaugtööTäistööaegKesktaseSeeniorNõutav Keel: ingliseAudiitor

Teeb BlueCross Blue Shield of South Carolina jaoks finants-, vastavus- ja tegevusauditeid, keskendudes Medicare’i kuluaruannetele. Hindab kontrolle ja äririske, soovitab parandusmeetmeid ning toetab kaug­auditeid kogu Ameerika Ühendriikides.

Ava